慢性心力衰竭（CHF ）是各种心脏结构或功能性疾病发展至末期的一组综合征，导致患者出现心排血量显著减少、组织血液灌流不足和体、肺循环淤血等临床症状[1]。CHF 患者病情反复发作，心功能严重降低，导致劳动能力及生活质量受到严重影响，病死率较高，因此需要采用有效的措施，以改善患者预后[2]。本文观察比较了CHF 患者分别应用沙库巴曲缬沙坦、培哚普利的效果，旨在为临床合理选择药物提供依据。
１资料与方法1.1
临床资料
选择2018年2月—2019年10月黄石市
第二医院收治的CHF 患者110例为研究对象，按照入院日期单双号分为2组：单号为研究组、双号为对照组，每组55例。所有患者均符合慢性心力衰竭的相关诊断标准；均签署知情同
王晓晨意书，且获得医院伦理委员会同意。研究组男31例，女24例；年龄59~86岁，平均年龄（69.51±4.67）岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级31例，Ⅳ级8例。对照组男30例，女25例；年龄60~85岁，平均年龄（69.43±4.58）岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级30例，Ⅳ级9例。2组患者的一般资料比较无统计学差异（P >0.05）。
1.2
方法
所有患者均采用常规药物，包括利尿、强
心、β受体阻滞剂、血管扩张剂等。在常规的基础上，对照组加用培哚普利，每日4~8mg 。在常规的基础上，研究组患者加用沙库巴曲缬沙坦片，起始剂量为每次50mg ，每日服用2次，患者逐渐耐受后增加剂量，每日最高剂量200mg 。所有患者均连续4周。
1.3
观察指标
比较2组患者的临床总有效率：显效为
【摘要】目的比较慢性心力衰竭（CHF ）患者分别应用沙库巴曲缬沙坦、培哚普利的效果，为临床合理选择药物提供依据。方法
选择2018年2月—2019年10月黄石市第二医院收治的CHF 患者110例为研究对象，按照入
院日期单双号分为2组：单号为研究组、双号为对照组，每组55例。所有患者均给予常规措施，对照组患者加用培哚普利，研究组患者加用沙库巴曲缬沙坦。比较2组患者的临床总有效率，前后血清N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP ）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）、去甲肾上腺素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）水平。结果研究组患者总有效率明显高于对照组（94.55%vs 81.82%），差异有显著性（P <0.05）。后，2组血清NT-proBNP 、MMP-9、NE 、ALD 、Ang Ⅱ水平均降低，且研究组低于对照组（P <0.05）。结论与培哚普利比较，CHF 患者应用沙库巴曲缬沙坦
可以取得更为满意的疗效，NT-proBNP 、MMP-9水平明显降低，考虑其机制可能与抑制神经内分泌激素的过度
激活有关。
【关键词】慢性心力衰竭沙库巴曲缬沙坦
培哚普利
疗效比较
Comparison of the therapeutic effects of Sakubatrovalsartan and Perindopril in the treatment of chronic heart
failure
Ji Jian.The Second Hospital of Huangshi City ，Huangshi ，Hubei 435000
【Abstract 】Objective To observe and compare the effect of the treatment of chronic heart failure （CHF ）patients with
sakubatravsartan and perindopril respectively ，so as to provide the basis for the rational choice of drugs in clinical practice.
Methods
110CHF patients admitted to our hospital from February 2018to October 2019were selected as the study objects.
According to the admission date ，they were divided into two groups.The patients with odd number were the study group ，and the patients with even number were the control group.There were 55patients in each group.All patients were treated with routine treatment.The control group was treated with perindopril ，and the study group was treated with sakubatrevalsartan.The total clinical effective rates of the two groups were compared.The levels of NT proBNP ，MMP-9，noradrenaline ，aldoster
one and ang Ⅱwere measured before and after treatment.Results The total effective rate of clinical treatment in the study group was significantly higher than that in the control group （94.55%vs 81.82%）（P <0.05）.After treatment ，the levels of NT-proBNP ，MMP-9，NE ，ALD and ang Ⅱin the two groups were all decreased （P <0.05）.The levels of NT-proBNP ，MMP-9，NE ，ALD and ang Ⅱin the study group were lower than those in the control group （P <0.05）.Conclusion
Compared with perindopril ，
patients with CHF can achieve satisfactory results with the treatment of sakubatrevalsartan.The levels of NT-proBNP and MMP-9are significantly reduced.The mechanism may be related to the inhibition of over activation of neuroendocrine hormones.
【Key Words 】Chronic heart failure Sakubatrevalsartan Perindopril Efficacy comparison 中图分类号：R4
文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2021）04-0479-03
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.04.015
沙库巴曲缬沙坦与培哚普利慢性心力衰竭的疗效对比
纪
剑
（黄石市第二医院，湖北黄石435000）
作者简介：纪剑，男，本科，主治医师。
患者的临床症状及体征基本消失，心功能改善≥2级；好转为患者的症状及体征体征明显好转，心功能改善1级；无效为患者的临床症状、体征及心功能均未见改善。总有效率为显效率与好转率之和。②检测比较2组前后血清N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）、去甲肾上腺素（NE）、醛固酮（ALD）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平。
1.4统计学方法以SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者效果比较研究组患者临床总有
效率明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。见表1。
2.22组前后血清NT-proBNP、MMP-9水平比较前，2组血清NT-proBNP、MMP-9水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；后，2组血清NT-proBNP、MMP-9水平均显著低于前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表22组前后血清NT-proBNP MMP-9水平比较（x±s）
组别例数
NT-proBNP（pg/mL）
t P
MMP-9（μg/L）
t P 前后前后
研究组551563.11±256.36874.60±34.7225.738<0.001176.58±19.6595.33±10.7730.891<0.001对照组55
1560.18±251.75985.36±68.5216.339<0.001179.97±19.12118.57±13.0519.671<0.001 t0.06010.6940.91710.186
P0.976<0.0010.181<0.001
2.32组前后血清NE、ALD、AngⅡ水平比较前，2组血清NE、ALD、AngⅡ水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；后，2组血清NE、ALD、AngⅡ水平均显著低于前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表32组前后血清NE ALD AngⅡ水平比较（x±s）
组别例数
NE（pmol/L）
t P
ALD（ng/L）
t P
AngⅡ（ng/L）
t P 前后前后前后
研究组552314.16±286.431523.21±142.3118.340<0.001315.22±40.25204.75±21.9917.862<0.001115.26±13.2581.15±8.7515.931<0.001对照组552308.39±284.161841.87±176.5210.342<0.001310.96±38.52243.25±28.5810.469<0.001117.39±12.7290.24±10.8512.043<0.001 t0.10610.4230.5677.9180.860  4.876
P0.858<0.0010.586<0.0010.196<0.001
3讨论
CHF是由于各种心脏疾病导致的心功能异常，患者出现疲倦乏力、呼吸困难及下肢水肿等，还可以导致恶性心律失常、心源性猝死等严重情况的发生。临床上一般采用强心、利尿、扩张血管等药物，虽然可以在一定程度上可以缓解患者的临床症状，但是病死率仍较高，疗效不十分理想[3]。培哚普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），可以减少血管紧张素Ⅱ的产生，抑制ALD的分泌，使得心脏的前后负荷均明显降低，还可以有效预防、逆转心肌重构，对CHF具有一定的效果[4]。但是，培哚普利对于部分CHF患者，尤其是终末期难治性CHF患者的效果不佳。
本次研究结果显示，服用沙库巴曲缬沙坦的研究组患者的临床总有效率显著提高（P<0.05），提示该药物CHF的效果优于培哚普利。沙库巴曲缬沙坦是一种包含沙库巴曲和缬沙坦两种药物的复合制剂，是首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），其中的沙库巴曲是一种脑啡肽酶抑制剂，缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），因此，可以通过沙库巴曲来抑制脑啡肽酶，减慢内源性利钠肽的降解，使
得醛固酮激活受到抑制[5]；该药物还可以抑制肾素-血管紧张素系统，双重作用共同对抗神经内分泌过度激活导致的病理生理学改变，使得心肌纤维化和心肌肥厚减轻，改善心功能，逆转心脏重构，有效降低心力衰竭患者的住院率和病死率[6]。
NT-proBNP是临床上用于诊断CHF、判断疾病效果及预后重要的指标，其水平在CHF患者中明显升高，且与心功能损伤的严重程度呈正相关[7]。MMP-9水平升高导致间质蛋白的降解显著增加，加重CHF患者的心室重构，使得左心室扩大、心功能显著降低。CHF患者神经内分泌系统过度激活，可以使NE、ALD、AngⅡ等多种神经内分泌因子分泌明显增加，在心室重塑过程中具有重要作用[8]。本次研究结果显示，研究组患者后血清NT-proBNP、MMP-9、NE、ALD、AngⅡ水平均降低（P<0.05）；提示沙库巴曲缬沙坦可以有效降低CHF患者血清NT-proBNP、MMP-9水平，减轻心脏损害，并有效地调节神经内分泌系统。
综上所述，与培哚普利相比，CHF患者应用沙库巴曲缬沙坦可以取得更为满意的疗效，NT-proBNP、MMP-9水平明显降低，考虑其机制可能与抑制神经内分泌激素的过度
表12组患者效果比较例（%）
组别例数显效好转无效总有效
研究组5533（60.00）19（34.55）3（5.45）52（94.55）
对照组5524（43.64）21（38.18）10（18.18）45（81.82）
χ2  4.274
P0.039
输卵管结扎是通过将输卵管一部分切除，并进行结扎，从而避免卵子与精子结合，达到避孕的效果，随着二孩政策的开放，许多夫妇对于生育有了新的需求，希望可实现输卵管复
通[1]。目前对于输卵管结扎术后复通主要采取手术进行，手术主要分为开腹与腹腔镜两种方式，其
中开腹输卵管复通术可获得良好的手术视野，能够对结扎部位进行直接观察，并进行输卵管吻合术，具有手术时间短、复通率高的特点。但由于切口
【摘要】目的对比腹腔镜与开腹输卵管复通术对输卵管复通率的影响。方法选择2018年7月—2020年6月
我院收治的80例输卵管结扎术后患者为研究对象，按随机对照原则分为2组各40例。开腹组给予开腹输卵管复通术，腹腔镜组给予腹腔镜复通术，比较2组患者输卵管复通率、手术相关指标。结果腹腔镜组输卵管复通
率（95.00%）略高于开腹组（90.00%），但差异无统计学意义（P >0.05）；腹腔镜组手术时间长于开腹组，术后下床活动、住
院时间、VAS 评分低于开腹组（P <0.05）。结论
腹腔镜与开腹输卵管复通术均能有效帮助输卵管结扎术后患者实现
输卵管复通，但腹腔镜复通术的术后下床活动及住院时间更短，术后疼痛感较轻。
【关键词】输卵管结扎输卵管复通术开腹
腹腔镜
复通率
Comparison of the influence of laparoscopy and open fallopian tube recanalization on fallopian tube recanalization
rate
Li Qiuxiang 1，Niu Gang 2，Luo Botao.1The Heyuan Chang'an Hospital ，Heyuan ，Guangdong 517000；2The First People's Hospital Affiliated to Zhongshan University ，Guangzhou ，Guangdong 510080
【Abstract 】Objective
To investigate the influence of laparoscopic and open fallopian tube recanalization on the rate of
fallopian tube recanalization.Methods 80patients who had underwent tubal ligation treated in our hospital from July 2018to June 2020were selected as the research subjects ，and were divided into two groups according to the principle of randomized control ，with 40cases in each group.The laparot
omy group was treated with open fallopian tube recanalization ，and the laparoscopic group was treated with laparoscopic recanalization.The fallopian tube recanalization rate and operation-related indicators were compared between the two groups.Results
After treatment ，the fallopian tube recanalization rate of the
laparoscopic group （95.00%）was slightly higher than that of the open group （90.00%），but the difference was not statistically significant （P >0.05）;after treatment ，the operation time of the laparoscopic group was longer than that of the open group.The length of hospitalization and VAS were lower than those in the open group （P <0.05）.Conclusion
Both laparoscopic and open
fallopian tube recanalization can effectively help patients with tubal ligation to achieve fallopian tube recanalization ，but laparoscopic recanalization has shorter postoperative out-of-bed activities and hospital stay ，and lower postoperative pain.
【Key Words 】Tubal ligation Tube recanalization Open fallopian
Laparoscopy Recanalization rate
中图分类号：R71
文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2021）04-0481-03
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.04.016
腹腔镜与开腹输卵管复通术对输卵管复通率的影响对比
李秋香1
牛
刚2罗波涛1
（1河源长安医院，广东河源517000）（2中山大学附属第一医院，广东广州510080）
激活有关。
参考文献
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（收稿日期：2020-11-09）
作者简介：李秋香，女，本科，主治医师。