朱利思1，陈军华2，胡辉2，施婕3，刘湘萍4
(1.华中科技大学同济医学院附属同济医院外科，湖北武汉430030;2.同济医院门诊;3.同济医院胃肠外科;4.
同济医院急诊外科)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨基于多学科协作团队(m u l t i d i s c i p l i n a r y t
e a m ,M D T )的工作坊教学模式应用于护士伤口护理培训的效果㊂方法㊀便利抽样选取伤口护理小组护士70名，随机分为观察组与对照组，观察组采用M D T 工作坊教学模式，对照组采用传统教学模式，比较两组学员考核成绩，并调查观察组学员对M D T 工作坊教学模式的评价㊂结果㊀观察组学员的理论及实践考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.01)，观察组学员对M D T 教学模式的评价较高㊂结论㊀M D T 理念指导下的工作坊教学模式应用于护士伤口培训，可提高护士的培训成绩，提升其伤口护理水平，值得临床推广应用㊂
ʌ关键词ɔ㊀伤口护理；工作坊；多学科协作团队；护理培训
d o i :10.3969/j
.
i s s n .1008-9993.2019.09.023ʌ中图分类号ɔ㊀R 47㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1008-9993(2019)09-0085-04
T h eW o u n dT r a i n i n g W o r k s h o p B a s e d o n M u l t i d i s c i p l i n a r y T
e a m M o d e l
f o rG e n e r a lN u r s e s Z HU L i s h i 1,C H E NJ u n h u a 2,HU H u i 2,S H I J i e 3,L I U X i a n
g p i n g 4
(1.D e p a r t m e n t o f S u r g e r y ,T o n g j
iH o s -p i t a lA f f i l i a t e d t oH u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y T o n g j iM e d i c a l C o l l e g
e ,W u h a n 430030,H u b e i P r o v i n c e ,C h i n a ;2.O u t p a t i e n tD e p a r t m e n t ,T o n g j iH o s p i t a l ;3.D e p
a r t m e n t o fG a s t r o i n t e s t i n a l S u r -g e r y ,T o n g j iH o s p i t a l ;4.D e p a r t m e n t o fE
m e r g e n c y S u r g e r y ,T o n g j iH o s p i t a l )C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C H E NJ u n h u a ,E -m a i l :963091326@q q
.c o m ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b j
e c t i v e ㊀T o e x p l o r e t h e e
f f e c t o f a t r a i n i n
g w o r k s
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i nw o u n d c a r eb a s e do n t h em u l t i d i s c i -p l i n a r y t e a m (M D T )m o d e l f o r g e n e r a l n u r s e s .M e t h o d s ㊀B y c o n v e n i e n c e s a m p l i n g m
e t h o d ,70g e n e r a l n u r -s e s
f r o m w o u n d c a r e t e a m w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t h e i n t e r v e n t i o n
g r o u p a n d t
h e c o n t r o l g r o u p ;t h e
i n -t e r v e n t i o n g r o u p a d o p t e d t h eM D Tw o r k s h o p t e a c h i n g m o d e ,w h i l e t h e c o n t r o l g r o u p a d o p
t e d t h e t r a d i t i o n -a l t e a c h i n g m o d e .T h ee x a m i n a t i o nr e s u l t so f t h et w o g r o u p sw e r ec o m p
a r e d ,a n dt h ee v a l u a t i o no f t h e M D T w o r k s h o p t e a c h i n g m o d e
b y t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s i n v e s t i g
a t e d .R e s u l t s ㊀T h ee x a m i n a t i o nr e -s u l t s o f t h e s t u d e n t s i n t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p w e r eh i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,a n d t h ed i f f e r -e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.01).T h e e v a l u a t i o n s c o r e o f t h eM D Tt e a c h i n g m o d ew a s h i g h e r i n t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p .C o n c l u s i o n s ㊀T h e a p p l i c a t i o no fw o r k s h o p t e a c h i n g m o d e g u i d e d
b y M D T
c o n c e p
t i nw o u n d c a r e t r a i n i n g c a n i m p r o v e n u r s e s t r a i n i n g p e r f o r m a n c e a n d i m p r o v e t h e i rw o u n d c a r e l e v e l ,w h i c h i sw o r t h y o f c l i n i c a l p o p u l a r i z a t i o na n d a p p
l i c a t i o n .ʌK e y w o r d s ɔ㊀w o u n d c a r e ;g e n e r a l n u r s e s ;w o r k s h o p ;M D T [N u r s JC h i nP L A ,2019,36(9):85-88
]ʌ收稿日期ɔ㊀2019-01-07㊀㊀ʌ修回日期ɔ㊀2019-06-10
ʌ作者简介ɔ㊀朱利思，硕士，护师，主要从事外科护理和伤口护理工作
ʌ通信作者ɔ㊀陈军华,E -m a i l :963091326@q q
.c o m ㊀㊀随着社会人口的老年化，人们生活及饮食习惯等的变化，糖尿病足㊁压疮㊁下肢血管溃疡等慢性伤
口患者数量呈上升趋势[
1
]
㊂这对临床护理人员伤口护理知识和技能提出更多更大的挑战㊂伤口护理作为一综合性很强的专科，不仅要求护士了解伤口护理理论知识，还要求护士掌握各种相关学科如营养㊁
疼痛㊁皮肤㊁内分泌㊁骨科等学科知识[
2]
㊂单一学科主导的的传统教学模式已经不能适应临床伤口护理的需要㊂多学科协作团队(m u l t i d i s c i p l i n a r y t
e a m ,M D T )
模式作为国际上根据 以患者为中心 而新兴的一种模式，已运用到伤口中[3
]，但在护士伤口培训领域还鲜有报道㊂本研究将M D T 理念应
用于临床护士伤口护理培训中，并结合提升自我学
习效率的工作坊(w o r k s h o p )
教学模式[4]
，取得了满意效果㊂现报告如下㊂
1㊀对象与方法
1.1㊀研究对象㊀研究对象为2017年加入我院伤口护理小组的护士㊂纳入标准：注册护士；工作年限ȡ1年；知情并同意参与本研究㊂排除标准：不能完整参与为期6个月的培训；以往有参加伤口造口培训的经历㊂本研究纳入研究对象70人，均为女性，年龄:22~42岁，平均年龄为(28.64ʃ4.42)岁；工作年限:1~25年，平均工作年限为(7.77ʃ5.09)年；职称：主管护师12人，护师37人，护士21人；所在科室：内科20人，外科25人，妇科6人，儿科3人，急危重症科4人，肿瘤科5人，其他科室7人；学历：本科65人，大专5人㊂采用电脑生成的随机数字对研究对象进行随机分组，对照组和观察组各35人㊂两组护士在工作年限㊁学历㊁培训前伤口护理理论知识及操作技能等方面差异无统计学意义(均P>
0.05)，具有可比性㊂
1.2㊀方法
1.2.1㊀成立M D T伤口护理教学组㊀本着自愿参与㊁不取报酬㊁共同负责临床护士伤口培训的原则，由我院伤口造口护理专业小组主持，依据国际多学科协作伤口管理经验，邀请皮肤科㊁营养学㊁内分泌㊁骨科㊁神经科及创伤科专家，组建M D T伤口护理教学团队㊂专家准入资质包括：专业领域工作10年以
上；具有硕士以上学历(护士本科及以上学历)；中高级以上职称㊂最终团队构成包括专家组成员共11人，其中：国际伤口师5人，皮肤科医生1人，内分泌科医生1人，骨科医生1人，神经科医生1人，创伤外科医生1名，营养师1名㊂团队负责人由伤口造口小组1名有20年专科护理经验伤口护理专家担任，负责团队管理，团队的运作，包括组建团队，选择团队成员，建立培训机制等㊂团队联络人由伤口护理小组秘书承担，其工作职责是负责小组成员的工作联系，包括工作坊的时间㊁地点安排㊁组织与人事协调㊁培训纪要㊁考勤等㊂专家成员共同选择合适工作坊教学的伤口案例，制定考核方法㊂
1.2.2㊀培训方法㊀两组培训总学时一致，培训时长为6个月㊂两组培训资料相同，均经过伤口护理教学组审核，培训内容涉及伤口分类与评估㊁㊁护理㊁营养㊁疼痛㊁心理等㊂我院 伤口造口护理工作指引 明确规定了临床护士伤口护理权限，所有学员严格遵循该指引，并在国际伤口师的指导下进行操作演练与考核㊂培训地点均选择在伤口护理门诊中心㊂1.2.2.1㊀对照组㊀对照组实行传统教学模式，培训方案如下：每月组织现场集中培训2次，其中理论培训1次，操作培训1次，培训时长为100~150m i n/次㊂培训内容包括伤口分类与评估㊁㊁护理㊁营养㊁疼痛㊁心理等六大主题，每月一个主题㊂理论培训中，授课者由伤口师担任，运用多媒体设备进行讲授；授课结束听课者如有疑问现场提问，授课者现场答疑解惑㊂操作培训由伤口师展示伤口护理技术，学员现场观摩，在操作模型上进行练习㊂1.2.2.2㊀观察组㊀实行基于M D T的工作坊教学模式，每月组织现场集中培训2次，一次理论工作
坊，一次操作工作坊㊂培训时长为100~150m i n/次㊂培训内容包括伤口分类与评估㊁㊁护理㊁营养
㊁疼痛㊁心理等六大主题，每两期一个主题㊂每个主题由两名负责人负责，一名为伤口师，一名为该主题涉及学科专家(如营养主题的专家为营养师)㊂具体培训过程如下:(1)案例选择㊂每个主题选择一个病例(如压疮㊁失禁性皮炎㊁糖尿病足等)，由该主题的负责人选择，并制定该主题学员需掌握的内容纲要，专家组成员共同审核修改㊂(2)学员课前准备㊂学员每7人分为一组查阅文献，进行自主学习，如遇到查阅资料困难，可联系教学组该主题负责人，获得一定帮助㊂(3)理论授课㊂以工作坊的形式展开，在主题负责人(一名伤口师，一名该主题涉及学科专家)的指引下分为4步进行㊂第一步：由伤口师担任主持，该主题负责专家担任授课者，共同进行该主题知识的讲授；第二步：伤口师与主题负责人主持引导，教学组所有专家(包括其他伤口师和各学科专家)从自身专业角度各抒己见；第三步：学员以小组的形式进行团体讨论，讨论结束后，对授课专家以及讨论团各位专家提问；第四步：学员已组为单位推举代表进行课间总结，主题负责人及讨论团专家予以点评㊂(4)操作授课㊂以工作坊的形式开展，主题负责人(一名伤口师，一名该主题涉及学科专家)通过现场演示㊁实践操作等形式回顾并展示各个伤口护理主题相关知识，专家组成员负责点评，学员在伤口师的指导下，以小组的形式通过情景模拟演示/实践操作展示所学内容㊂1.2.3㊀考核及资料收集方法㊀两组学员理论考核和操作考核要求相同㊂理论考核为分主题考核，考卷由伤口教学组根据理论授课内容制定㊂理论考核由教学秘书负责发放试卷，考分统计，理论成绩取平均值㊂操作考试由国际伤口师监考，在培训期结束后进行考核㊂理论成绩及操作成绩均换算成百分制后进行分析㊂观察组在培训结束后，采用问卷调查的方法，了解学员对基于M D T的工作坊教学模式及效果的满意度㊂共发放问卷35份，现场检查有无漏项，一旦发现及时纠正，回收有效问卷35份，有效回收率为100%㊂
1.3㊀统计学处理㊀采用S P S S20.0软件进行数据
统计分析，计量资料采用ʏxʃs进行统计描述，计数资料采用人数及百分比进行统计描述；采用独立样本t检验对计量资料进行统计分析，采用χ2检验对计数资料进行统计分析；以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义㊂2㊀结果
2.1㊀两组护士一般资料及培训前相关知识和技能比较㊀培训前两组护士一般资料以及伤口护理理论知识得分㊁伤口护理操作得分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，详见表1㊂
表1㊀两组护士一般资料比较
项㊀㊀目观察组(N=35)对照组(N=35)χ2或t P 工作年限(t/a)28.60ʃ4.497.45ʃ5.040.5140.609所在科室1.7160.944㊀内科10(28.6)10(28.6)
㊀外科12(34.3)13(37.1)
㊀妇科3(8.6)2(5.7)
sj成员资料㊀儿科2(5.7)1(2.9)
㊀急危重症科3(8.6)1(2.9)
㊀肿瘤科2(5.7)2(5.7)
㊀其他3(8.6)4(11.4)
职称0.6240.732㊀护士10(28.6)11(31.4)
㊀护师20(57.1)17(48.6)
㊀主管护师5(14.3)7(20.0)
学历0.2150.643㊀大专2(5.7)3(8.6)
㊀本科33(94.3)32(91.4)
培训前理论成绩(ʏxʃs，分)70.17ʃ9.4870.63ʃ8.91-0.2080.936培训前操作成绩(ʏxʃs，分)71.37ʃ6.2669.86ʃ11.170.7010.486
2.2㊀培训后两组护士考核成绩比较㊀两组学员培训理论考核及操作考核成绩比较，见表2㊂结果表明，观察组的理论及实践成绩均优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)㊂
2.3㊀观察组护士培训方式的评价㊀观察组护士对培训方法各方面的满意率均>80%，详见表3㊂
表2㊀两组护士培训后伤口护理理论
及实践成绩对比(ʏxʃs，分)
组别例数伤口护理理论成绩伤口护理实践成绩观察组35(50.0)86.97ʃ7.6586.03ʃ7.64对照组35(50.0)79.26ʃ8.9578.83ʃ8.67 t3.8793.504
P<0.0010.001
表3㊀观察组对基于M D T模式的伤口工作坊培训方式的评价[N=35,n(%)]
评价内容完全赞同赞同一般不赞同完全不赞同总体设计㊀培训时间合理26(74.3)6(17.1)1(3.9)1(3.9)1(3.9)㊀㊀㊀㊀㊀培训氛围轻松愉悦25(69.4)5(14.3)3(8.6)1(3.9)1(3.9)㊀㊀㊀㊀㊀病例设置符合临床29(82.9)4(11.5)1(3.9)1(3.9)0(0.0)㊀㊀㊀㊀㊀培训难度适中31(88.6)1(3.9)2(5.7)0(0.0)1(3.9)㊀㊀㊀㊀㊀培训模式合理科学27(77.1)6(17.1)1(3.9)1(3.9)0(0.0)培训效果㊀有助于临床伤口护理工作34(97.1)1(3.9)0(0.0)0(0.0)0(0.0)㊀㊀㊀㊀㊀有助于伤口护理理论知识的学习34(97.1)1(3.9)0(0.0)0(0.0)0(0.0)㊀㊀㊀㊀㊀有助于伤口护理技能学习31(88.6)4(11.5)0(0.0)0(0.0)0(0.0)㊀㊀㊀㊀㊀有助于理论知识转化为实践能力28(80.0)5(14.3)2(5.7)0(0.0)0(0.0)㊀㊀㊀㊀㊀有助于激发学习兴趣32(91.4)2(5.7)0(0.0)1(3.9)0(0.0)㊀㊀
㊀㊀㊀有助于拓展知识面30(85.7)2(5.7)3(8.6)0(0.0)0(0.0)㊀㊀㊀㊀㊀有助于提升分析问题的能力26(74.3)5(14.3)4(11.5)0(0.0)0(0.0)㊀㊀㊀㊀㊀有助于提高团队合作意识32(91.4)2(5.7)1(3.9)0(0.0)0(0.0)㊀㊀㊀㊀㊀有助于提升沟通与表达能力25(69.4)4(11.5)3(8.6)2(5.7)1(3.9)
3㊀讨论
3.1㊀护士对基于M D T模式的伤口工作坊培训模式满意度较高㊀本研究结果显示，接受基于M D T 模式的伤口工作坊培训的学员普遍对该培训形式满
意度较高，有超过80%的学员认为该培训模式激发了学习兴趣，拓宽了知识面，提升了团队协作意识，十分认可该模式㊂护士对新的培训模式认可度高得益于工作坊培训模式的应用㊂相比于传统的教学方式，工作坊是一种协作的㊁建构的教学形式，鼓励学员积极调动现有的知识和经验，在引导者的适度帮助下及同伴交流中逐步并形成自己的观点，从而促进自身知识的建构，是一种体验式㊁参与式㊁互动式的学习模式[5]㊂本研究中伤口工作坊根据不同的主题设置，让学员更好地融入到设计的情景中，充分调动了参与者的视觉㊁听觉㊁触觉㊁嗅觉，让学员完全沉浸在情境之中，充分调动了学员的学习自主性，因而获得学员的高度评价㊂
3.2㊀基于M D T模式的伤口工作坊培训可显著提高护士的伤口护理知识㊀本研究显示，与传统的教学模式相对比，基于M D T的工作坊教学模式有更好的培训效果，学员的理论成绩显著高于对照组(P<0.01)
㊂分析原因如下：各类急慢性伤口是一种复杂的临床症状，其护理需要多专业㊁多学科的紧密合作[6-7]，这对临床护士的专业能力与综合素质有了更高的要求，需要伤口护理人员有更为宽广的视角以及更丰富的知识储备㊂传统的以伤口师为中心的单一学科伤口培训虽然涉及㊁营养㊁疼痛㊁心理等伤口管理相关知识，但难以提供伤口护理所涉及的不同专业的深入指导，无法满足临床护士的伤口管理培训需求㊂多学科团队协作式伤口护理教学，各学科专家联合授课解惑，可以加深护士对伤口的内涵与外延的认识，帮助护士通过多学科团队教学了解自己在临床处理伤口的权限，增强各方在伤口管理中的合作㊂本研究与以往的研究结果一致，台湾学者陈可欣[8]的研究表明，护理领域广泛采用工作坊模式进行教学，跨领域成员共同学习，不仅可熟悉各专业领域的知识，更可以通过跨团队整合完善医疗照护㊂
3.3㊀基于M D T模式的伤口工作坊培训可显著提高护士的伤口护理操作水平㊀理论与实践交叉的培训模式在专科护士的继续教育中被广泛应用，培训质量的提高有赖于理论学习与实践体验的实质性整合，这是由护士的职业特殊性所决定的[9]㊂本研究中，观察组学员的伤口护理操作成绩显著高于对照组(P<0.01)㊂分析原因如下：工作坊可以提升学员操作技能这一观点已经在护理领域得到广泛验证[10-12]㊂伤口护理更是是一门操作性非常强的专业，伤口工作坊这种以 讲㊁听㊁练 模式进行的培训方式，可以让参与学习的护士亲身体验各种伤口敷料及减压用具，在专业人员的指导下进行伤口护理操作，这种理论和实践结合的培训有助于提升其伤口处理水平㊂另一方面，多学科专家的联合教学提升了护士的伤
口护理知识储备，让护士在伤口的评估㊁营养㊁疼痛等综合管理上更为专业，更加有信心和能力来处理实际的伤口问题㊂
综上所述，急慢性伤口不断增加，对造口伤口护理人员知识的专业性㊁系统性及实效性提出了严峻挑战，但国内目前的伤口培训方式不能满足临床伤口护理需求，如何探寻适合临床护士的伤口培训方法，是值得关注的问题㊂本研究表明，基于多学科协作理念的伤口工作坊可以激发护士的学习兴趣，显著提高其伤口护理理论水平及临床伤口护理技术㊂本研究的经验值得推广，希望多学科团队协作的工作坊教学模式可以更广泛地应用于今后的临床护理培训中㊂
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(本文编辑：陈晓英)
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