World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2017 V o1.17 No.40
154投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ
0  引言
乙醇是酒类饮料的主要成分，饮酒过量可引起以神经精神症状为主的疾病称为乙醇中毒［１］。乙醇及其代谢产物释放入血或经过血脑屏障进入大脑，对机体各系统组织产生毒害作用，如乙醇的代谢产物乙醛的化学性质较活泼，它能与细胞内外各种蛋白质结合，形成乙醛－蛋白质产物，破坏蛋白质的结构和性质，可使某些酶降低活性或失去活性，还可导致某些组织失
去作用而死亡［２］
。经过胃肠酒精代谢酶的首过代谢效应后由下腔静脉输送至肝脏，约９０％的乙醇在肝脏中被氧化代谢。乙醇在肝脏中的代谢是由多种酶系统参与的，其中，乙醇脱氢酶系统参与体内约８０％的酒精代谢。进入体内的酒精大部分由乙醇脱氢酶（Ａｌｃｏｈｏｌ　ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ，ＡＤＨ）氧化为乙醛，乙醛由乙醛脱氢酶（Ａｃｅｔａｌｄｅｈｙｄｅ　ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ，ＡＬＤＨ）转化为乙酸，最
后进入三羧酸循环分解成ＣＯ２和Ｈ２０排出体外［３］
。在此反应系统中，主要存在于肝和胃中的ＡＤＨ和ＡＬＤＨ是酒精代谢的关键酶。现代医学有多种药物可以用于急性乙醇中毒，其中纳洛酮是临床上最常用的药物，它能使血乙醇浓度明显下降，逆转乙醇对中枢的抑制作用，其作用机制是以与β－内啡肽竞争阿片受体为主。
1  辨证论治，治病求本
叶勇教授指出辨证论治是中医学认识疾病和
怎么养肝护肝
疾病的基本原则。认为酒为湿热毒邪，属阳，性辛散，
易化火生痰，上扰心神，扰乱神志，走窜脏腑，久则脏腑元气虚衰，见证多端。如《素问•上古天真论》云：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，……故半百而衰也”，《诸病源候论》对酒邪致病的病因病机进行了较有条理的阐述　“酒性有毒而复太热，饮之过多，故毒热气渗溢经络，浸渍脏腑，而生诸病也。或烦毒壮热而似伤寒，……随脏气虚实而生病焉，病候非一，故云诸病。”《素问•厥论》描述了酒的特性：“酒气盛而剽悍”，说明酒性剽悍酷烈，易耗气伤血，将酒伤内因责之为“阴气虚”，云：“酒入于胃，则络脉满而经脉虚。脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四支也”。针对酒病的病因病机，古代医家对酒病方法大致可分为涌吐酒食法、芳香化浊法、健脾养胃法、消痞散结法及清热利湿养阴等方法。叶勇教授总结前人经验，提出了解酒毒、清热生津、健脾养肝的方法，标本兼顾。
2  总结经验，古今结合，灵活变通，适证则效
近年来叶勇教授对乙醇中毒进行了深入研究，在总结赵淳教授用中医药救治急性乙醇中毒学术经验的基础上，应用现代临床营养学知识，掌握了急性乙醇中毒的主要发病机理，创新研制出解酒护肝方，应用本方提高乙醇体内代谢过程中关键酶（乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶）的活性，使乙醇快速分解为乙醛，加速其转化为乙酸，进入三羧酸循环，分解为二氧化碳和水，最终排除体外，以此创新技术成功急性乙醇中毒患者。解酒护肝方基本方药物组成为：枳椇子３０ｇ　葛根３０ｇ　肉豆蔻１０ｇ　余甘子１５ｇ　柚子皮１０ｇ　乌梅１０ｇ菊花１０ｇ沙棘１０ｇ　桑葚１０ｇ　枸杞１０ｇ　等。
功效：解酒毒、清热生津、健脾养肝。　
叶勇教授运用解酒护肝方急性乙醇中毒经验
李俊贤１，叶勇２＊
（１．云南中医学院，云南  昆明  ６５０５００；２．云南省中医医院，云南  昆明  ６５００２１）
摘要：目前西医学上有不少药物可以急性乙醇中毒，但大多数药物只是对症，缺少针对发病机制的手段，不少品种又
存在不同程度的不良反应，限制了药品的临床推广应用。多年来，叶勇教授对乙醇中毒进行深入研究，创新研制出解酒护肝方，现将叶勇教授运用解酒护肝方急性乙醇中毒的思路、论治方法及临证经验总结如下。
关键词：急性乙醇中毒；解酒护肝方；叶勇；学术经验
中图分类号：R575.5  　文献标识码：B    DOI : 10.3969/j.issn.1671-3141.2017.40.079
本文引用格式：李俊贤，叶勇.叶勇教授运用解酒护肝方急性乙醇中毒经验[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(40):154-155.
Professor Ye Yong ’s Experience in Treating Acute Alcoholism with Jiejiu Hugan Fang
LI Jun-xian 1, YE Yong 2*
（1.Yunnan University of traditional Chinese medicine, Kunming  Yunnan 650500;  2. Yunnan hospital of traditional Chinese medicine, Kunming  Yunnan 650021）
ABSTRACT: At present medicine has a lot of drugs to treat acute alcohol poisoning, but most drugs are only symptomatic treatment,
lack of treatment methods for the pathogenesis, many varieties have different degrees of adverse reactions, limit the clinical application of drugs. Over the years, professor Ye Yong has conducted in-depth study on alcoholism, innovative development of Jiejiu Hugan Fang, now professor Ye Yong uses Jiejiu Hugan Fang to treat acute alcoholism thinking, treatment method and clinical experience summarized as follows.
KEY WOORDS: Acute alcoholism; Jiejiu Hugan Fang; Ye Yong; Academic experience
基金项目：云南省卫生科技计划项目（2017NS145）。作者简介：李俊贤（1990-），男，籍贯：云南师宗，硕士研究生在读，研究方向：中医内科急症的防治研究。通讯作者*：叶勇（1965-），硕士研究生导师。
·中医中药·
世界最新医学信息文摘 2017年第17卷第40期
155
投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ
(上接第153页)
主治：酒厥病（急性乙醇中毒）酒毒内蕴证。症见：恶心呕吐，头晕、头痛，站立不稳、步态蹒跚，或面红耳赤、多语、语无伦次、狂躁易怒，或面青灰、沉默不语、情绪低落、朦胧嗜睡等。
方解：方中枳椇子清热利尿、解酒毒，葛根既解酒毒，又善醒脾生津，共为君药；肉豆蔻、余甘子解酒毒；柚子皮、乌梅消食、醒酒、化痰、健脾、生津止渴、增食欲，助君药共奏解酒毒之功效，为臣药；菊花清热解毒，平肝明目，沙棘、桑葚、枸杞滋养肝肾，护肝共为佐药。合而用之，共奏解酒毒、清热护肝、健脾生津、利湿之效，则酒毒诸症自消。
用法用量：上方制成颗粒剂，每剂用温开水１０００ｍＬ冲调，急性乙醇中毒者应不间断温服或鼻饲，一次性服完，必要时可再服，直至酒醒。
注意事项：对急性乙醇中毒重症患者，须中西医结合综合救治。　
临床应用：对于急性乙醇中毒轻症患者，可单独运用本方；对长期嗜酒所致慢性乙醇中毒患者，应坚持应用本方每次１５０ｍＬ，每日３次温服，半月为一疗程，以防治并发的酒精性肝病、慢性胃炎、酒精性脑病。另外，本方对脂肪肝、高脂血症有一定作用。
3  典型病例
李某，男，３５岁，２０１６年１２月８日与朋友聚会时饮用５２°白酒约６００ｍＬ半小时后出现恶心
呕吐，神志昏蒙，语无伦次，含糊不清，步态蹒跚，头昏头痛，口渴欲饮症状，由同事送至我院急诊科，查体：满身酒气，双侧瞳孔等大等圆，对光反射减弱，ＨＲ１０５次／分，律齐，　Ｒ２１次／分，ＢＰ１００／６０ｍｍＨｇ，Ｔ３６．０℃。舌红苔黄，脉滑数。饮酒后约１小时使用呼气式乙醇测试仪测呼气乙醇浓度为１５０ｍｇ／ｄＬ。西医诊断：急性乙醇中毒；中医诊断：酒厥（内热津伤、酒毒内蕴证）。将患者留住观察室，急以解酒护肝方颗粒剂１剂用温开水１０００ｍＬ冲调，嘱陪送者不间断喂服。经１小时后患者恶心
呕吐、头痛症状消失，神志转清，言语清晰，对答切题，
行走平稳，自觉轻微头昏、乏力、口渴，测呼气乙醇浓度为４４ｍｇ／ｄＬ，嘱患者回家调养。
本例患者有明确大量饮酒史，有典型的急性乙醇中毒临床表现，使用呼气式乙醇测试仪测呼气乙醇浓度为１５０ｍｇ／ｄＬ，已明显超过急性乙醇中毒诊断指标。其中医病机为酒毒入胃，侵入气血，弥漫三焦，内而脏腑，外而肌腠，毒入于心，神明逆乱，酒毒蒙窍。辩证属内热津伤、酒毒内蕴，故用药食同源之解酒护肝方解酒毒，清热生津，健脾养肝，使患者尽快解除了乙醇中毒症状，取得较好疗效。
4  心得体会
叶勇教授指出，急性乙醇中毒起病较急，在入院第一时间需作出诊断及处理，中医传统汤剂因取药及煎
煮的问题会耽误过多时间，故临床应用应使用现代工艺技术制成的颗粒剂，并能减少因煎煮而丢失的有效成分，显著提高临床疗效。急性乙醇中毒轻症患者可单独应用本方，中、重度患者，需配合现代中药制剂及西医常规方法，能减少西药用量，降低毒副作用，临床效果更为显著，例如对于实证患者，可配合醒脑静注射液４０ｍＬ加入５％葡萄糖注射液５００ｍＬ静滴；虚证昏迷者配合牛黄清心丸１丸化水胃管灌入，醒脑静注射液２０－４０ｍＬ加入５％葡萄糖注射液２５０－５００ｍＬ静滴；四肢厥逆可予参附注射液４０－６０ｍＬ加入５％葡萄糖注射液２５０－５００ｍＬ静滴；汗出明显可予参麦注射液４０－６０ｍＬ加入５％葡萄糖注射液２５０－５００ｍＬ静滴。
参考文献
[1]  罗翌，文丹，方邦江，等.急救医学[M].北京：人民卫生出版社,2012:266-269.[2]  林钧材.肝脏生物化学[M].人民卫生出版社,1983(第1版):196-226.[3]  陈旭，王建国.乙醇在体内的代谢及对机体的损害[J].科教前
沿,2008.35:460.
每剂水煎２００ｍＬ，每日一剂，分早晚两次温服。
二诊：上方连服２周，患者心前区疼痛发作频率明显减少，但仍感乏力，上方减鸡血藤，加党参１２ｇ，继服。
三诊：继续用药２周后，患者自述诸症缓解，精神体力均可，无明显不适，舌淡红，苔薄白，舌下脉络淡红微青，纳眠可，二便调。建议续服中药以巩固疗效。4  总结
中医不稳定性心绞痛总体围绕心、肝、脾、肾四方面，辨清病因病机，分清证型，对症用药。黄芪桂枝五物汤合丹参饮加减气虚寒凝，经脉痹阻型不
稳定性心绞痛是曹斌教授多年临床经验的总结，临床
疗效显著。其作为临床常见病症，中医中药在减轻患者症状、改善预后等方面具有独特优势。同时，临床中也需根据患者症状，随证加减。若有睡眠差者，可加用酸枣仁、夜交藤、合欢皮、茯神以养心安神；若有腰痛者可加杜仲、川断、狗脊以补肝肾、强筋骨。
参考文献
[1]  张洁. 黄芪桂枝五物汤加减阳虚寒凝型胸痹心痛40例[J]. 吉林中
医药,2005,(05):19.[2]  杨志霞，林谦，马利. 丹参对心血管疾病药理作用的文献研究[J]. 世界
中西医结合杂志,2012,02:93-96+114.