冠脉介入培训试题及辅
助题目答案
Company number ：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
分工冠脉造影报告如何正确、完整的书写
答：冠脉造影术时导管室的整个工作流程主要有：1、参加手术人员参与术前讨论，并 签署相关知情同意书等术前准备文书工作；2、护士了解术前方案，准备术前用药、相 关器械准备，做好患者情绪疏导和必要的局部皮肤准备；3、放射技术人员做好检查机 器准备，保证各设备系统工作正常；4、手术护士引导患者进入导管室，并指导患者平 卧于检查床，心电监护技术员连接好心电监护，观察示波并记录术前心电图，手术护士 完成患者静脉通道的建立，做好患者手术部位的消毒，并完成铺巾；5、助手穿洗手 衣，刷手，穿铅衣，在手术护士的帮助下穿好手术衣并带好无菌手套，然后在心电监护 技术人员的帮助下连接好测压系统，在护士的帮助下连接造影剂通道，连接好各穿刺器 械的准备，备好必要的抢救药品；6、助手完成动脉穿刺，在护士帮助下备好造影导管 及导丝，检查各连接系统是否备好；6、术者在助手的配合下在超滑导丝的指引下置入 冠状动脉造影导管，助手依据术者要求，摇床及控制适当的投照体位，在术者的指导下 配合推注造影剂，完成冠脉造影检查；7、手术中，护士在术者的要求下提供器械并密 切观察患者，心电监护技术员随时管床心电图及压力曲线的变化，并及时向术者反应， 放射技术人员配合术者操作X线摄像和透视，并根据需要随时回放影像；8、术后助手 拔出动脉鞘管，并予以穿刺部位加压止血包扎，并转移患者回病房及向病房医生和护士 交待病情及注意事项，心电监护员撤出心电监护导线，放射技术员
做好资料保存及检查 设备维护，护士做好手术器械使用记录，术后器械清洗，整理，消毒等工作，术者或助 手完成冠脉造影结果记录及术后记录。
整个手术过程，台上有术者、助手及手术护士，台下有心电监护员和放射技术员。完成 一次冠状动脉造影，至少需5名工作人员，即包括术者、助手各1名，护士1名，心电 监护及放射技术员各1名。其分工具体为：1、术者和助手，参加术前讨论，制定操作 方案和检查所用器材，估计术中意外和制定处理方案，完成手术操作，做好术后记录、 结果报告并观察病情变化；2、手术护士，参加术前讨论，了解每次术前方案，准备器 械、辅料、穿刺针、导丝、导管等器械，准备术中必备的药物，包括急救药物和造影 剂，并按术者要求随时投入意外抢救，完场术后器械清洗、整理和消毒；3、心电监护 技术员，患者平卧导管床后，立即连接心好测压系统、定标压，校正压力及压力基线， 随时准备记录并报告压力值，检测心电示波，操作中一旦发现心律失常，随时向术者报 告，必要时做记录，术后整理各种记录，并向经治医生交代注意事项；4、放射技术 员，术前检查机器，保证造影设备系统工作正常，术中配合术者操作X线机，并根据需 要随时录像和回放，每次操作结束，都要检查X线机及附属设备，以备下次工作时机器 能正常运行。
冠脉造影报告应逐项填写，主要包括：1、患者一般资料：患者姓名、性别、年 龄、种族、职业、住院号，造影号、造影时间、造影剂名称、导管名称和型号，家庭住 址和电话等；2、病情简介:术前诊断、病史特点、是否有冠心病易患因素、查体体征及 重要辅助检查；3、手术经过、造影结果及过程及效果：冠状动脉病变中最常 见、最重要和最复杂的是狭窄，它是冠状动脉造影结构记录的重点，对其特点应逐项描 述记录，而对扩张、溃疡和心肌桥等可在报告或记录的附录中写明，特别是所使用 的器械，给予的压力及植入类器械的品牌、规格大小、数量等更应具体详细说明； 4六级考试流程、造影诊断及处理结果；5、手术人员、报告书写人员及记录时间等。
2、狭窄判断方法有几种
答：目测直径法；2、计算机密度测定法；3、冠状动脉内超声面积测定法。
3、狭窄程度如何分级（六级）
答：狭窄程度共分六级，分别是：一级，正常，冠状动脉无狭窄；二级，轻度狭窄，狭 窄30%；三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%；四级，重度狭窄，狭窄介于 50%~90%；五级，次全闭塞，狭窄90%；六级，完全闭塞，无血流通过。
4、判断狭窄应该在造影片动态下、还是静态下判断为什么
答：判断狭窄程度时一定要在造影片动态下判断，不应在静态下判断，因为静态下判断 有时会导致结果严重偏差。
5、简述冠状动脉的解剖，请描述分析
答：冠状动脉的解剖：一、左冠状动脉，开口于升主动脉左后方的左冠窦内者占92%， 另有8%开口于窦外。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3~3/4的心 肌。1、左主干，左冠状动脉发出后至分支前的一段，行走于左心耳与肺动脉主干起始 部之间，初始向左，在分支前转向心室方向走行，LM的前方是肺动脉主干，后方是左 心房的前壁，左上方是左心耳，下方是左室纤维三角及二尖瓣环的前内侧部分。2、前 降支，通常是左主干的直接延续，从左主干发出后弯向肺动脉圆锥的左缘，随即进入前 室间沟，沿前室间沟走行，绕过心尖，终止于心脏的膈面。通畅供应部分左室，右室前 壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支、右室前支及前间隔 支。（1）、对角支，是前降支以锐角形式向左侧发出的较大的动脉分支，分布于左室 游离壁的前外侧，多数成人有3~5个对角支；（2）、右室前支，是前降支向右侧、右 室前壁发出的数个小的动脉分支，可分为上右
室前支和下右室前支，最多可达6支，第 一右室前支分布于肺动脉圆锥处，亦称为左圆锥支；（3）、前间隔支，多发自前降 支，偶起源于左主干，呈直角方向进入室间隔的肌性部分，走行自前向后，多分布于室 间隔的前2/3部分。3、左回旋支，几乎呈直角起自于左主干，并沿左房室沟走行先向 左，然后从前绕向后，终止于心脏的膈面，左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧 壁、左心室前后壁的一部分。其分支有钝缘支、左室前支、左室后支、左房支或窦房结 支，除钝缘之外，其余均可有可无。（1）、钝缘支，由左回旋支的近端发出，沿着心 脏钝缘向下行至心尖，分布于钝缘及相邻的左心室壁。（2）、左室前支，由左回旋支 的起始段发出，分布于左室前壁的上部，多为1~3支。（3）、左室后支，为左回旋支 在心脏膈面的终末部分之一，可多达6支，亦可阙如，主要取决于冠状动脉的优势情 况，房室结动脉起于此支。（4）、左房支，开口于左回旋支的起始段向后发出，供应 左房，分布于左房前壁和心耳部，约有40%的左房前支供应窦房结，此时特称为窦房结 支。（5）、Kugel动脉，％起自于右冠状动脉，％起自左回旋支，同时发生者占％，在 回旋支近端1~2mm处发出，在主动脉根部后方走行，沿心房前壁达到房间隔下部，穿 入房间隔内。Kugel动脉为重要的侧枝循环途径。二、右冠状动脉，开口于升主动脉右 前方的右冠窦内（94%），约6%开口于窦外。右冠状动脉发出后行走于右房室沟内， 在肺动脉起始部与右
心耳之间向下走行，通过心脏右缘至心脏膈面。供应右心房、右心 室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有左室后支和后降支。1、后降支，多起自 右冠状动脉，为右冠状动脉走至后十字交叉时发出的一较大分支，沿后室间沟向下行 走，是右冠状动脉的延续，多终止于后室间沟的中、下1/3段，少数终止于心尖部，甚 至绕过心尖终止于前室间沟的下1/3处。2、左室后支，右冠状动脉在后十字交叉附近分 支后，继续沿房室沟走行的一支动脉，长短不一，最长者可达心脏左缘，沿途分支分布 于左心室后壁的一部分及左房的一部分，左室后支的发育情况是判断左右冠脉优势及均 衡优势心脏的主要依据。3、锐缘支，是右冠状动脉走行至右心室锐缘附近发出的沿着 或平行于心下缘行走的分支，较粗大，一支多见，两支少见，有时阙如。4、右圆锥 支，为右冠状动脉向右室壁发出的第一分支，分布于右室肺动脉圆锥部前方，有时可向 左侧同名动脉形成Vieussens环。5、右室前支，为右冠状动脉主干呈直角向前发出，主 要分布于右心室的胸肋面，多数为2~4支。
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