《中国超重/肥胖医学营养指南（2021）》解读
医学减重干预方法
1.限能量膳食
限能量膳食（CRD）是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500～1000 kcal （男性为1200～1400 kcal/d，女性为1000～1200 kcal/d），或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%～60%，脂肪占每日总能量的25%～30%
问题1：蛋白质来源对CRD干预的作用有何影响？
提高大豆蛋白摄入比例的CRD可降低体脂率、血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。（证据等级C，弱推荐；同意比例94.9%）
问题2：增加乳制品摄入量对CRD的减重干预有何影响？
增加乳制品摄入量可降低超重/肥胖者的体重和体脂含量，而单纯增加钙补充剂并不能增强减重效果。（证据等级B，弱推荐；同意比例92.4%）
2.高蛋白膳食
高蛋白膳食（HPD）包括相对数量（蛋白质供能比）和绝对数量（蛋白质摄入量）的界定，多数HPD指每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5 g/（kg·d），但一般不超过每日总能量的30%或＞2.0 g/（kg·d）的膳食模式。
问题3：HPD能否改善超重/肥胖2型糖尿病（T2DM）患者的体重和血糖？
HPD有助于超重/肥胖T2DM患者减轻体重，并有利于血糖控制。长期应用时应加强包括肾功能在内的临床监测与营养咨询。（证据等级B，弱推荐；同意比例91.6%）
问题4：HPD对减重依从性和维持减重效果的影响？
HPD可增加饱腹感、减轻饥饿感，有助于增强重度肥胖者的减重依从性并维持减重效果。（证据等级C，弱推荐；同意比例93.3%）
问题5：HPD减重会引起骨质丢失吗？
HPD保持以乳制品为主的优质蛋白来源更有助于维持骨量。（证据等级B，弱推荐；同意比例92.0%）
问题6：不同蛋白来源的HPD补充剂对减重的影响？
以酪蛋白水解物、乳清蛋白水解物或大豆蛋白为蛋白来源的HPD补充剂，均有助于减重。（证据等级B，弱推荐；同意比例95.4%）
3.低碳水化合物饮食
低碳水化合物饮食（LCDs）通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比
≥30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食。
问题7：LCDs是否有益于减轻体重？
短期LCDs干预有益于控制体重、改善代谢。（证据等级A，强推荐；同意比例94.5%）
问题8：LCDs是否适合长期使用？
LCDs多用于短中期体重控制，其长期的安全性和有效性仍待进一步研究。（证据等级C，弱推荐；同意比例92.0%）
问题9：超重/肥胖的T2DM患者是否可以采用LCDs改善血糖控制？
超重/肥胖的T2DM患者在短中期采用LCDs有利于改善血糖控制。（证据等级A，强推荐；同意比例93.7
%）
问题10：LCDs是否适用于儿童和青少年超重/肥胖者减重？
不推荐儿童和青少年以减重为目的执行长期LCDs。可在临床营养师严格指导下短期进行，应定期检测血清微量营养素水平，适当补充膳食纤维和微量营养素。（证据等级C，弱推荐；同意比例92.0%）
问题11：生酮饮食是否可用于医学减重？
在充分考虑安全性的情况下，尝试其他减重饮食模式干预无效后，在临床营养师指导下可进行短期生酮饮食管理，除监测血酮体外，还应监测肝肾功能、体成分的变化，并密切关注血脂水平。（证据等级B，强推荐；同意比例92.4%）
4.间歇性能量限制
间歇性能量限制（IER）是按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式。目前常用的IER方式包括：隔日禁食法（每24小时轮流禁食）、4∶3或5∶2 IER（在连续/非连续日每周禁食2～3 d）等。在IER的禁食期，能量供给通常在正常需求的0～25%
问题12：超重/肥胖者采用IER干预对减重和脂代谢有何影响？
与常规饮食相比，IER干预可以减轻超重/肥胖者的体重，改善脂代谢指标。（证据等级A，强推荐；同意比例96.6%）
问题13：IER对超重/肥胖者的糖代谢有何影响？
在非糖尿病的超重/肥胖者中，IER可改善其胰岛素抵抗水平，提高胰岛素敏感性，但对血糖的影响尚不确切。（证据等级B，强推荐；同意比例97.5%）
问题14：如何评价IER的安全性与依从性？
与常规饮食相比，IER对健康人减重是安全的。与CER相比，IER对糖尿病患者也是相对安全的，但需关注降糖药物的调整（证据等级C，弱推荐；同意比例93.7%）。应加强对应用IER干预人的管理以提高依从性。（证据等级C，强推荐；同意比例95.4%）
5.低血糖指数饮食
低血糖指数（GI）食物具有低能量、高膳食纤维的特性，可使胃肠道容受性舒张，增加饱腹感，有利于降低总能量摄入。低GI饮食可降低餐后血糖峰值，减少血糖波动、胰岛素分泌的速度和数量，从而降低餐后血糖和胰岛素应答，促进脂肪酸合成和储存，阻止脂肪动员和分解，降低游离脂肪酸水平和拮抗激素的反应，增加胰岛素敏感性。
问题15：低GI饮食是否有助于减重？
限制总能量的低GI饮食可减轻肥胖者体重，且短期应用的减重效果优于高GI 饮食。（证据等级B，弱推荐；同意比例96.6%）
问题16：低GI饮食是否有助于增加饱腹感，改善胰岛素抵抗？
短期应用低GI饮食可增加饱腹感，改善胰岛素抵抗。（证据等级C，弱推荐；同意比例95.8%）
6.多种饮食模式
➤终止高血压饮食（即DASH饮食）：是从美国大型高血压防治计划发展而来的膳食模式，强调增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，从而提供丰富的钾、镁、钙等矿物质和膳食纤维，增加优质蛋白质和不饱和脂肪酸摄入，减少脂肪尤其是饱和脂肪酸和胆固醇摄入。
问题17：与常规饮食相比，DASH饮食是否有助于超重/肥胖者减重？
与常规饮食相比，DASH饮食可有效降低超重/肥胖者的体重、BMI和体脂含量。（证据等级B，强推荐；同意比例96.2%）
➤地中海饮食：以植物性食物为主，包括全谷类、豆类、蔬菜、水果、坚果等；鱼、家禽、蛋、乳制品适量，红肉及其产品少量；食用油主要是橄榄油；适量饮红葡萄酒。其营养特点：脂肪供能比为25%～35%，其中饱和脂肪酸摄入量低（7%～8%），不饱和脂肪酸摄入量较高。
问题18：与常规饮食相比，地中海饮食是否有助于超重/肥胖者减重？
营养师报考条件2021最新规定与常规饮食相比，地中海饮食可有效降低超重/肥胖者、糖尿病和代谢综合征患者及产后女性的体重。（证据等级A，强推荐；同意比例94.5%）
7.代餐食品减重
代餐食品是为满足成人控制体重期间一餐或两餐的营养需要，代替部分膳食，专门加工配制而成的一种控制能量食品。中国营养学会发布的首个《代餐食品》团体标准（T/CNSS 002-2019），对于代餐食品的原料、感官、营养成分、标签、名称等做出了明确要求。然而，由于代餐食品长期应用的有效性并不确定，许多指南并未提及或不建议将代餐食品用于超重/肥胖者的日常管理。
问题19：代餐食品减重期间应如何保证营养充足？
选择符合标准的代餐食品，结合复合维生素和矿物质补充剂保证减重期间营养充足。（证据等级C，弱推荐；同意比例94.5%）
问题20：代餐食品减重的安全性如何？
短期应用代餐食品减重是安全的，严重不良反应少，耐受性较好。其长期安全性仍待进一步研究。（证据等级B，弱推荐；同意比例95.4%）
问题21：代餐食品减重对糖尿病患者的效果如何？
糖尿病患者短期应用代餐食品可通过减轻体重进而改善血糖。（证据等级B，弱推荐；同意比例92.8%）
问题22：代餐食品对代谢综合征和心血管疾病患者的减重效果如何？
短期使用代餐食品可有效控制代谢综合征和心血管疾病患者的体重，减少其心血管事件的危险因素。（证据等级B，弱推荐；同意比例93.7%）
8.生物节律与减重
时间限制进食法（TRF）是指限制每天进食时间，禁食在3～21h，在白天或夜间禁食均可的一种饮食方式。常见有4h、6h、8h进食3种限制类型。
问题23：TRF对血脂、血糖代谢的影响如何？
TRF可能改善空腹血糖，但对胰岛素抵抗、血脂代谢的影响，研究结果尚不一致。（证据等级D，弱推荐；同意比例90.7%）
9.微量营养素
医学营养减重除了关注总能量和宏量营养素比例外，微量营养素缺乏也同样需要引起重视。
问题24：医学营养减重期间是否需要补充微量营养素？
CRD，尤其极低能量饮食干预时，应同时补充复合维生素与微量元素。（证据等级C，强推荐；同意比例94.9%）
问题25：医学营养减重期间是否需要补充钙和/或维生素D？
有缺乏风险的减重者应补充钙和/或维生素D。（证据等级B，强推荐；同意比例97.1%）
问题26：医学营养减重期间是否需要强化铁的补充？
医学营养减重期间宜采用个体化饮食方案，防止铁缺乏。（证据等级C，弱推荐；同意比例97.1%）
10.肠道微生态
近年来研究表明肠道微生物在代谢调节和食物消化中发挥作用，并且肠道菌与肥胖存在密切联系。近年来，益生菌、益生元以及粪菌移植等针对肠道微生态用于减重的临床研究逐渐开展。
问题27：是否可以通过补充益生菌使成人肥胖者改善代谢指标？
成人肥胖者可通过服用含有特定菌株的益生菌协助减重，并因此获得代谢指标改善。（证据等级C，弱推荐；同意比例91.1%）
问题28：伴有非酒精性脂肪性肝炎、糖尿病等代谢性疾病的肥胖者是否可服用含有特定菌株的益生菌？
罗伊氏乳杆菌可帮助非酒精性脂肪性肝炎患者减轻体重、降低BMI、缩小腰围。含有乳酸杆菌、双歧杆菌和嗜热链球菌的复合益生菌联合减重饮食可改善