市人民法院
送达地址确认书
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案由
案号
告知事项
1、为便于当事人及时收到人民法院诉讼文书，保证诉讼程序顺利进行，当事人应当如实提供确切的送达地址。
2、如果提供的地址不确切，或不及时告知变更后的地址，使诉讼文书无法送达或未及时送达，当事人将自行承担由此可能产生的法律后果。
3、为提高送达效率，法院可以采用彩信、、传真、等方式送达诉讼文书（经当事人同意可以包括判决书、裁定书、调解书）。以发送方设备显示发送成功视为送达。
4、确认的送达地址适用于一审、二审、再审审查、执行程序以及同期在受理法院审理的其他案件。如果送达地址有变更，应当及时书面告知人民法院变更后的送达地址。
5、在诉讼程序结束后及执行阶段，我院将直接转账方式退还和支付诉讼费、执行款、暂存款（以下简称相关款项）；为便于当事人及时接收人民法院转账的相关款项，当事人应当如实提供其银行借记卡或个人结算户，如账号变更的，及时告知本院。当事人因提供账号错误或未及时告知变更账号造成错误转账的，责任自负。
送达
地址
及方
式
1、本人确认下列地址为送达地址：
地  址：                                                        邮编：       
收件人：                                  祝老师贺卡简单写字 电话：                 
2、本人指定以下代收人地址为送达地址：
地  址：                                                      邮编：         
代收人：                  与本人关系：             电话：               
3、本人指定下列电子送达方式送达：
（1）手机短（彩）信：                 
（2）号码：                       
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（3）：                       
（4）传真：            （5）□社保可以退吗移动微法院（请先扫码认证）
（6）□诉讼服务平台/电子送达平台
银行账户
开户名称：                           
开户银行：                                        签名或捺印：＿＿＿＿＿＿＿＿
开户账号：                                        ＿＿＿＿ 年＿＿＿月＿＿＿日
当事人对
自己送达
方式及送
达地址的
确认
我已阅读（听明白）本确认书的告知事项，提供了上栏送达地址及领退款的银行账户，确认了上栏送达方式及账户，并保证所提供的送达地址及银行账户各项内容是正确、有效的。并同意人民法院可以按上述银行账户领取退回相关款项；
本人同意以电子送达方式向本人送达判决书、裁定书和调解书。如果不同意的请在括号内打X；（    ）
如在诉讼过程中送达地址及账户发生变化，将及时通知法院。
                                签名或捺印：＿＿＿＿＿＿＿＿
                                              ＿＿＿＿ 年＿＿＿月＿＿＿日
flash制作
备注
法院工作人员签名