菏泽市2010—2012年手足口病流行病学分析
目的:了解2010-2012年菏泽市手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)流行的时间、区域和人分布以及病原构成。方法:利用中国疾病预防控制信息管理系统汇总全市2010-2012年HFMD病例,对其流行病学特征进行分析。结果:2010-2012年菏泽市报告手足口病例分别为10 132例、8148例和3596例,重症数662例、379例、83例,实验室诊断数410例、369例和172例,发病率为116.7806/10万,98.3144/10万和42.7854/10万,无死亡病例。牡丹区、定陶县和曹县报告HFMD病例数较多,三县区合计报告9490例,占到全市的43.37%。报告病例年龄最小1个月,最大52岁,其中0~4岁者20 126例,占92.01%。HFMD病例中,以农村散居儿童为主,占全部病例数的96.51%。各类标本中共有967份检出病毒类型,其中肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A16型(CoxA 16)、其他肠道病毒检测构成比分别为61.43%、22.96%、15.62%。结论:2010-2012年菏泽市手足口病流行强度趋于减弱,不同县区流行强度不同季节分布存在差异,4岁以下儿童是发病主要人,EV71和柯萨奇病毒A16型为主要病原。
标签: 手足口病; 重症; 肠道病毒71型; 柯萨奇病毒A型; 分析
手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病,柯萨奇病毒A16型(Cox 16)和肠道病毒71型(EV71)是最为常见的致病原,主要经口、近距离飞沫感染、通过接触不洁物品等传播。该病以发热和手、足、口部皮疹为临床特征,多发于儿童,绝大多数病例可在一周内痊愈,少数重症病例可并发脑炎、心肌炎,病情进展迅速,病死率高。2007年以来,全国范围内曾出现HFMD规模较大的爆发疫情,疫情形势严峻,全国2009年报告HFMD病例为116万人,2010年报告HFMD病例为177万人,2011年报告HFMD病例为162万人,每年HFMD病例死亡人数在350~900人之间[1]。为加强全国HFMD防控工作,国家卫生部将该病列入丙类传染病进行管理。菏泽市2008年以前只有零星的HFMD病例报告,但2009年起发生了HFMD流行[2-4]。为总结近年HFMD防控工作的经验,阐明其流行病学特征及病原体特点,提高防控水平,对菏泽市2010-2012年发生的HFMD病例相关资料作一分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 来自中国疾病预防控制信息系统中菏泽市辖区资料。HFMD病例诊断标准由市级传染病医院、各县区HFMD定点医院根据国家卫生部有关HFMD诊疗指南执行。HFMD个案调查及聚集性病例现场调查处置等由各县区疾病预防控制中心(CDC)专业人员完成。
1.2 标本检测 对于聚集性病例、暴发性病例,选择典型症状的病例3~5例采集咽拭子标本或大便样本,对于散发性病例,每月采集的病例标本要在5份以上。标本冷藏保存,并送市级CDC实验室。EV71、Cox A16核酸检测采用实时荧光PCR方法,仪器为ABI StepOne Plus实时荧光定量PCR仪,采用德国QIAGEN公司RNEAeasy Minikit试剂盒提取肠道病毒核酸,上海之江生物科技有限公司肠道病毒(EV)通用型,EV71、Cox A16荧光测定试剂盒配制核酸反应扩增体系,试剂均在有效期内使用。
2 结果
2.1 3年间疫情变化情况 2010-2012年度,菏泽市分别报告HFMD 10 132例、8148例、3596例,发病率分别为116.7803/10万、98.3144/10万、42.7854/10万,逐年下降,各县区报告发病率详见表1。
2.2 时间分布 2010年-2012年间,全市就有HFMD病例报告,但1月份和2月份相对较少, 3月上旬全市报告病例开始增多,2010-2011年度,4月份达到疫情最高,2012年疫情的顶峰值在5月份,随后疫情出现整体下降,详见表2和图1。
2.3 地区分布 2010年-2012年,牡丹区、定陶县和曹县报告HFMD病例数较多,三县区合计报告9490例,占到全市的43.37%;但从发病率来看,东明县最高,其次是鄄城县和牡丹区,郓城县报告病例数和发病率均为全市最低,见表3。
3 讨论
3.1 菏泽市HFMD流行强度 从世界范围来看,由肠道病毒引发的HFMD大流行已屡见不鲜,已经成为全球性的公共卫生问题。自20世纪50年代到60年代,随着在HFMD病例的标本中成功分离EV71、Cox A16,人们对HFMD认识的渐渐加深,EV71、Cox A16已成为HFMD的主要流行株,并在欧洲、美洲、亚洲等多个地区相继发生大流行,但在不同国家和地区,报告的HFMD流行强度相差较大,如由EV71引发的HFMD为例,20世纪70年代中期保加利亚、1997年马来西亚、1998年我国台湾地区病死率分别为5.87%(44/750)、1.10%(29/2628)、0.06%(78/129 106),2008年安徽省阜阳市发生的HFMD大流行,引起了社会的广泛关注,当年全国HFMD报告发病率为37.01/10万,病死率为0.03%[5-6],全国2009年报告HFMD病例为116万人,2010年报告HFMD 病例为177万人,2011年报告HFMD 病例为162万人,每年HFMD 病例死亡人数在350~900人之间[1,7]。山东省2008年
35.20/10万,无死亡[5],2011年山东省共报告手足口病病例95 843例,发病率为100.05/10万。其中重症2194例;死亡9例[8]。菏泽市2009年则报告病例19061例,死亡20例,病死率为0.10%[2-3],但2010年以来,菏泽市HFMD发病率在116.7806/10万~42.7854/10万,但没有死亡病例报告,菏泽市HFMD病例的发病率、病死率处于较低的水平。3.2 菏泽市HFMD流行的病毒株 人肠道病毒主要有脊髓灰质类病毒、Cox A、Cox B等60余个血清型,但引起手足口病的病毒最常见为Cox A16及EV71型。菏泽市经过2009年的HFMD流行后,HFMD病原学开始发生变化,2010年-2012年,EV71、Cox A16、其他肠道病毒检测构成比分别为61.43%、22.96%、15.62%,EV71的百分构成较大,但2012年EV71所占的比例已明显下降,今后仍要重点加强实验室检测,以了解HFMD致病原的动态变化。
3.3 菏泽市HFMD的时间、年龄、职业分布特点 全市2010-2011年度,HFMD按月分布的特点非常相似,4月份达到疫情最高,2012年疫情的顶峰值在5月份。小于4岁的HFMD病例共计20 126例,占92.01%,以散居儿童为主,与已有的报告相一致[5,7-8]。儿童普遍易感与该类人免疫状况相关。根据健康人EV71血清流行病学调查,新生儿出生后1~23月龄的婴幼儿EV71抗体阳性率仅为0.8%,2岁以后血清阳性率逐渐提高,15岁以上人抗体阳性率都保持在50%以上[9]。菏泽市4岁以下患儿发病情况与上述血清流行病学调查结果相符合。
3.4 全市2010-2012年HFMD控制的措施评价 目前在HFMD防治工作中存在的问题主要有疫苗研制困难、没有特效药物、患病体年龄组小、传播途径复杂、防控意识差等[1]。但从预防控制的角度,仍要从传染病流行的三个环节方面针对传染源、传播途径和易感人采取措施。菏泽市在2009年HFMD控制的措施的上,工作重点主要有加强疫情监测报告,组织专业人员科学研判疫情发展趋势,密切关注重点地区、重点场所和重点人疫情[2];对全市基层医务人员开展了防治知识培训,提高防治能力,提高基层手足口病病例的发现率和重症病例的及时转诊率;加强健康宣传力度,开展爱国卫生运动,改善众生活环境等,通过努力取得了HFMD流行强度趋于下降,重症病例的百分构成减少,没有死亡病例报告的控制效果。
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参考文献
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