发生车祸现场检伤分类病历分析模板
现场伤员分类的判断
现场伤员分类是以决定优先急救对象为前提的,首先根据伤情来判断。
(一)呼吸是否停止用看、听、感来判定。
看:是通过观察胸廓的起伏,或用棉花毛贴在伤病员的鼻翼上,看有否摆动。如吸气胸廓上提,呼气下降或棉毛有摆动即是呼吸未停。反之,即呼吸以停止。
听:侧头用耳尽量接近伤病者的鼻部,去听有否气体交换.
感:是在听的同时,用脸感觉有无气流呼出。如听到有气体交换或气流感,说明尚有呼吸。
(二)脉搏是否停止用触、看、摸、量来检查。
触:成人触桡动脉有无脉搏跳动及强弱。
交通事故分类看:头部、胸腹、脊柱、四肢,有否内脏损伤、大出血、骨折等,都是重点判定项目。
摸:婴儿应摸颈动脉有无搏动及强弱。
量:量收缩压不小于12kpa(90mmhg).
判定一个伤员只能在1~2分钟完成(如何进一步判定上述这些伤势,请参照有关章节)。通过以上对伤员简单分类,便于辩认和采取针对性急救方法。
四.现场伤员急救的标记
第i 急救区---------红:病情严重,危及生命者。
第i i 急救区---------黄:严重但马上封锁危及生命者。
第iii 急救区--------绿:受伤较轻,可行走者。
第iv急救区--------黑:需要后运者。
分类卡包括颜由急救系统统一印制。背面有扼要病情转归,随伤员携带。此卡常被挂在伤员左胸的衣服上,如没有现成的分类卡,可临时用硬纸片自制。
现场急救原则
①顺序 先救命后治伤(或病)、先重后轻、先排险后施救、先救活人后处置尸体。
②抢救为主 立即实施现场急救,如心肺脑复苏及五大技术(通气、止血、包扎、固定 和搬运),以维持伤员基本生命体征。
③迅速及时 转送快,急救应强调时间就是生命,对大出血、严重创伤、窒息、严重中毒者等,争取在短时间内,在医疗监护下送至医院。
④现场记录 确保现场急救措施紧密衔接,防止前后重复、遗漏和差错,并认真填写统一表格,使前后医疗急救有文字依据,并妥昔保管。
⑤途中监护 在转送伤员途中,应密切观察伤情,护理注意其呼吸、心率、脉搏、血压等基本生命体征变化并记录。
姓名:XX科别:XX 床号:XX 住院号:XX
姓 名:XX
性 别:男
年 龄:XX岁
婚 姻:XX
民 族:汉
职 业:农民
过敏史:未发现 出 生 地:XXXXX 常住地址:XXXXX 工作单位:无 入院时间:xx年xx月xx日病史采集时间:xx年xx月xx日病史陈述者:患者本人 记录时间:xx年xx月xx日
主 诉:车祸致全身多处外伤伴疼痛2小时现病史:患者缘于2小时前发生车祸,致全身多处疼痛,局部皮肤青紫,皮肤无破溃,感有胸闷、胸痛,右下肢呈肢屈曲、内收、外旋畸形,右髋关节活动受限。即时无昏迷及头痛,无恶心、呕吐,无心悸、呼吸困难,无腹胀、腹痛,无四肢抽搐,由120送入我院急诊科,门诊行胸部CT、骨盆片示:1右侧6,7肋骨骨折并气胸;2右髋关节脱位”。门诊拟:“1.肋骨骨折并气胸;2.右髋关节脱位,收住我科。患者自外
伤以来精神可,未进食,大小便未解。 既往史:否认肝炎、结核等急慢性传染病史,否认高血压病、冠心病、糖尿病等疾病史。无外伤手术史及输血史,否认药物、食物及花粉过敏史。预防接种史不详。个人史:生于原籍,无外地长期居住史。生活规律,无疫水接触史,未到过其他地方病和传染病流行地区。无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史,无烟、酒及药物嗜好,无冶游史。否认重大精神创伤史。婚育史:适龄结婚,已婚已育,配偶及子女健在 家族史:否认家族遗传性病史。 体 格 检 查 T :37.2℃ P :72次/分 R:18次/分 Bp:105/60mmHg 发育正常,营养中等,神志清楚,精神疲乏,痛苦面容,平车入院。