之间的关系
中国医药指南2008年5月鲞星塑!±旦
聚力，稳定了护理队伍，提升护士的整体素质，促进了护理质量
的全面提高，护士能够较过去自觉执行各项规章制度，变领导
要我这样做为我应该履行我自己的职责，自觉这样做.
4人性化管理主要是建立人本方程式
以人为本一诚实化+人性化，即追求规范化管理与人性化
管理的最佳统一，并以标准化，规范化为基本内涵，以人性化为
补充和深化，在此基础上关注团队建设，强化一加一大于二的
协作增效作用.护士长运用各种制度，通过护士们的努力，赋
医院管理?
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予每位员工价值观，技能，信心，忠诚等团队力量，引用良好有
效的激励机制赋予人才价值感，归属感和进步感.
参考文献:
[1]宋烽.王建荣.手术护理管理学[M].北京：人民军医出版
社,2004.
[2]江中求.细节决定成败[M].北京：新华出版社,2004.
从临床药学的发展谈临床药师与医，护，患之间的关系
范治国
(重庆北部新区高新园人民医院4OOO42)
摘要：明确临床药师与医师，护士与患者之间的关系.结合临床实际，分析临床药师如何与临床医师，护士，患者协调好关
系.通过与医师密切协作，向护士介绍合理用药知识，加强与患者交流和沟通，临床药师可以更好地为患者服务.
关键词：临床药师；医师；护士；患者；临床药学；药学服务
中图分类号:R197.323文献标志码:A文章编号:1671—8194(2008)05—107—02 据卫生部网站消息，为落实《医疗机构药事管理暂行规定》
中关于建立临床药师制的要求，充分发挥药师的作用，促进临
床合理用药，卫生部已于2008年初确定在全国42家医院开展
为期2年的临床药师制试点工作.据悉，卫生部将通过试点探
索临床药师的准人标准，工作模式，岗位责任和管理制度等.
试点方案要求，试点医院应根据床位数和医疗服务量确定临床
药师数量，原则上三级医院不少于5名，二级医院不少于3名.
临床药师将直接参与临床药物，审核用药医嘱或处方，与
临床医师共同进行药物方案设计，实施与监护；参与日常
药学是学什么的性医疗查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，协助临
床医师做好药物鉴别遴选工作；指导护士做好药品请领，保管
和正确使用工作等.这对所有从事临床药学工作的药师来说
无疑是一个利好消息.但是，具体到临床实践中应该怎样去
做?怎样协调和处理好与医，护，患之间的关系?本文就此谈
一
点个人之见，供同道商榷.
1我国临床药学发展概述.
众所周知，临床药学是一门以患者为对象，研究合理，有效
与安全用药的科学，是医院药学的一个重要组成部分，也是促
进医药结合，医护结合，基础与临床结合，提高水平，推动
医学与药学发展的桥梁科学口].作为医院药学的一部分，临床
药学的发展和实践，是提高医院合理用药水平和医疗质量，减
少不良反应的重要途径.纵观我国临床药学的历程，大致经历
了3个阶段，即传统阶段，过渡阶段和以"患者为中心"的服务
阶段[2].2O世纪初，医院药房的作用尚未凸显，主要负责日常
药品的调配和出售，药师的功能自然也较单一，仅负责院内药
品的采购，制备和定价，其义务是保证所售出药品是纯正的，不
掺假的，按规定制备的.尽管当时也要求药师为用药者提供用药建议，但仅仅是次要的.到2O世纪6O年代
中期，临床药学的出现是过渡阶段开始的标志，医院药房功能呈现出专业多样化，药师力求发挥自己的药学功能，如按药动学给药，药物监测和药品信息服务等，使其形象得到提升.但人们很快发现，临床药学注重的仍然是"药物"本身，工作核心仍主要集中在药物和药动学上，而非患者个体.人们意识到，只有进一步
明确药师是为保护患者免受药品不良反应损害，为患者的健康履行专业职责，才能树立良好的职业形象和提高自身的地位. 新的发展阶段——药学服务就是在这种尝试中产生的.在接下来的很长一段时期之内，药师应力求在整个卫生保健体系中体现出自身在药学使用，控制方面的能力，以表明药师的参与可减少保健费用，如缩短住院时间和减少其他昂贵的服务费用等.药学服务的实施，表明药学正逐步成为具有浓重临床特点的成熟专业.
新时期的药学服务无疑对临床药师提出了更高的要求，那
就是不能再是不假思索地依照医师处方给患者用药，而是一切"以患者为中心"，从患者的利益出发，为其提供恰当的药物，使患者的健康和生命达到最佳效果.具体来说，药学服务
实施的结果应包括以下几个方面：一是治愈疾病；二是消除或减轻患者的症状；三是缩短病程；四是防止疾病的发生.而且, 药学服务应是由药师与患者及其他医护人员共同制订，执行和监控方案的合作过程，达到3大功能：一是鉴别潜在的或已发生的药源性问题；二是解决已发生的药源性问题；三是防
止药源性问题的发生.因此，实施药学服务，要求药师必须具
有专门的药物知识，并对患者的药物承担责任，对确保获得预期的目标且不发生药源性疾病承担责任.从这一
层面说，药学服务中最根本的关系就是药师与患者的关系,
患者赋予药师执行药学服务的权利并给予充分信任，药师必须明确患者的利益所在，将患者的健康和生命质量摆在首位，监控患者的药物使用情况，承担药学服务的责任与义务.当然,
从整个医疗程序上看，临床药师还必须处理好与医师和护士的关系.
2临床药师如何处理好与医，护，患之间的关系
2.1应与医师密切协作，优化用药方案临床用药能力
是临床药师的必备技能，尤其是处方审查和用药咨询.长期以来，医院形成了一个大致的工作流程，即医师通过患者自述，体征观察和临床症状检查后作出诊断并开具处方，药师只是按照医师的处方调配发药，患者则只能被动地接受.于是，医师跟
里的药师成了一个"照葫芦画瓢的调配师"；而在患者的心中,
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药师则是一个十足的"卖药的营业员".新时期的药学服务要求，药师必须进入临床，通过了解医师的意图，利用自身所掌握的知识——药物的适应证，禁忌证，不良反应，药物问的相互作用，临床药理学特点，药物的成本一效果，药动学特点等及时与医师进行沟通.提出自己的见解与意见.帮助医师正确选择药物，防止药源性疾病的发生，降低患者的成本，消除药物对患者的危害.所以.f临床药师在与医师进行合作时, 应以患者为主，内容可涉及药物，疾病诊断，实验室数据的分析等方面.在向医师提供药物方案时，最好以建议和讨论的方式提出.毕竟临床药师与医师的结合比之单一的药师和单一的医师能做出更好的药物决策.药学服务有赖于药师与医师等其他医务人员之间建立良好的团队关系.当药师鉴别药物问题时，需要与医师或其他医务人员进行交流.药学服务要求药师提高与医师的交流能力.药师用医师能理解的方式交流，将最终赢得医师的承认和尊重.并有助于医
师和药师达到共同的目标——患者的最佳效果.
同时，医师作为临床的主体，对药物有着不同层
次的需求，这需要临床药师全面了解.比如，与主任医师合作, 由于主任医师具有长期的临床用药经验和较高超的医术，就应了解:(1)该专科疾病进展中的新药，新方案涉及的药物品种;(2)特殊药物的给药剂量，作用时间，给药时机对
效果的影响;(3)改变方案的药理机制的解释;(4)病
房内药品不良反应的归纳总结和处理方法;(5)与药物相关临床试验的准备实施.对此，临床药师需做到：能够查阅并
归纳所涉及疾病的指南及进展(国内，外文献)中药物的药动学，给药方法，不良反应及其该药在同类药物中的特点; 能够将其归纳出来，并用1O～20min时间清楚，明晰地在全科学习时表述出来，接受质疑并解决.如果与主治医师合作，由
于主治医师大都有着比较多的临床用药经验，他们需要的是: 针对特殊患者症状的处理，如神经腱鞘瘤手术后2d阿片镇痛药物无效时还有什么药物可选?对于这样的需求，就要求临床药师注意平时的学习积累和及时查阅相关文献.对于住院医师和进修医师，他们需要临床和用药的很多信息，如上级医师指示缓解患者便秘，当聚乙二醇无效时选择什么药?是否在医保报销范围以内及药品价格.以及儿童用药的剂量，注意事项等.临床药师还有必要根据他们的需要定期开展有关合理用药方面的讲座.
2.2主动向护士介绍合理用药知识，协助并促使用药方案有
效执行临床药学中，医师，药师与护士三者之间的关系密不
可分.虽然彼此的工作职能不同，但均是为了确保患者能够早日康复而各尽其责.药物的应用方法及时间
正确与否，可直接影响药物疗效，甚至是成败的关键.而药物的投放与应用需要护士执行，但护士的工作经历决定了其一般较缺乏合理用药知识方面的系统性培训，对药物的配伍禁忌，给药途径，给药方
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