浅析新形势下我院的药学发展
随着医药卫生改革和现代制药技术的发展，医院药学逐渐由以往的单一供应服务型模式向科技服务型扩展，从传统的药品调配到参与临床的合理用药是药学未来的发展方向，医院药学工作面临新的挑战和难得的机遇。
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在医疗体制改革的新形势下，医院药学已经逐渐成为药学领域中的重要学科之一。医院药学的发展，对广大人民众的身心健康有着直接影响，时刻关系到人民众的切身利益。药学发展中存在的问题也已经成为社会的热点话题。本文从药学发展的几个方面对其进行分析探讨如下。
1 医院药学的概念
医院药学是研究、实践医院药品供应、药事管理、药物制剂、药学技术和以患者为中心、药品
为手段，运用药学专业知识指导、参与临床安全、有效、经济、合理的药物方案［1］。医院药学包括下列专业：药品调剂、药品供应、药物制剂、药品检验、临床药学、临床药理、药事管理、药物研究等。其内容涉及化学、物理学、药理学、药剂学、临床医学、学、生物学、临床检验学、心理学、管理学、经济学、信息学、法学和伦理学等学科。医院药学这一概念是20世纪40年代中期由美国提出的，现已广泛为世界各国所接受，我国在80年代才明确提出这一概念。
2 医院药学的发展阶段
随着社会化的前进、科学技术的发展，我国医学药学事业有了很大的进步。医院药学的形成和发展可分为3个阶段。
2.1 传统药学阶段 传统的药师服务是按方配发药品。在配方服务岗位上，药师的责任主要是认清处方、保证质量和交待清楚用法，通过发药窗口与患者接触。药剂科的工作就是保障药品供应、调配简单制剂。
2.2 医院药学服务阶段 此阶段的特点是以合理用药为中心的临床药学服务。自70年代末临床
药学概念引入我国以来，全国各医院根据自己的特点积极开展了临床药学实践。临床药学的兴起是药师服务的一次突破。药师与临床结合，参与药物，推动合理用药。在药师与患者关系方面突破了原来配方的局限，关系到患者的用药方案，调剂工作由传统窗口供应服务型向技术服务型转变。
2.3 药学监护阶段 90年代初，美国Minnesota大学药学院Hepler和Srtand教学提出了药学监护（Pharmaceuical Care, PC）的概念［2］，这在全世界范围内引起医院药学界的广泛关注。按照最初定义，药学监护是提供负责的药物，目的在于实现改善患者生存质量的既定结果。这些结果包括：（1）治愈疾病；（2）消除或减轻患者的症状；（3）阻止或延缓疾病进程；（4）预防疾病或症状的发生［3］。指出药学监护具有3种职能，即识别潜在的和实际存在的药物问题的发生。美国《医院药师协会》药学监护的统一定义是：药师的使命是提供药学监护。药学监护是提供直接的、负责的、与药物有关的关心照顾，目的是获得改善患者生存质量的确定结果。由于上述定义不够完善，又作了进一步补充和完善，新的定义为“药学监护是执业者（如临床药师）对患者药物有关需要承担责任并为满足这些需要负责实践”。PC强调药师在药物中必须承担责任，要求医院药学的各个环节都要以患者为中心，药品为手段，运用药学专业技术知识来开展工作、提供服务。例如，用艾绒不仅达到治
疗的目的，还要考虑到患者生存的质量；解除患者用药顾虑，提高患者用药的依从性；宣传药物的正确使用，防止药品不良反应；如何减轻患者负担等。
“PC”这一概念的出现，标志着医院药学的发展进入一个崭新时代。人们开始明确医院药学专业的发展方向，认识到医院药学实践必须由过去“以产品为中心”的模式转变为“以患者为中心”的模式，即从“对物”转变为“对人”，变被动服务为主动服务，变（在药房）等候服务为上门（病房、门诊）为患者服务。PC要求药师必须去临床，成为药学小组成员，直接接触患者，参与临床药学，并对患者的药物结果承担责任。也就是说，医师和护士合作共同对患者的健康负责。
药学监护与医疗监护、护理监护一样，是为了满足患者需要，是强调患者药物有关的需要。药师需要弄清楚患者正在服用的所有药物（包括非处方药物OTC），根据患者的情况，评估用药是否合理有效，制定方案，并对的进展情况定期随访。药师必须学会如何确定患者的药物需要及如何制定满足这些需要的监护计划。
近年来，国外医院药学学科发展突飞猛进，逐步从多年来医院药学的单一供就服务型模式向科技服务型发展，以患者为本，向临床延伸。药学部（药剂科）在医院是技术职能部门，不
是单纯“买卖药品”。结合到笔者所在医院，自从开展临床药学以来，药剂科、临床药学室做了大量服务于临床的工作，如：首先建立了由医师、临床药师和护士组成的临床团队，开展起了具体的临床合理用药工作；参与临床药物，进行个体化药物方案的设计与实施；开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务；参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用与遴选；对临床药物提出意见或调整建议，与医师共同探讨对药物的方案。开展了使用抗生素专项整治工作，已进行了临床应用监测，对临床大夫实施了处方点评与超常预警，从而促进了抗生素的合理使用。同时，掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识，真正使临床药师在患者中发挥了重大作用。药学是学什么的
未来医院药学发展方向主要是药学监护。面向21世纪，适应医学药学发展的要求，承担起患者监护中的责任，为药师在患者中发挥作用提供了机遇，也是挑战。另外，我国医疗制度的改革，特别是医疗保险制度的出台和对药品收入在医疗保险制度中的规定要求必须重视合理用药，避免造成药品浪费，减少患者经济负担，逐步实施药学监护实践，推动我国医院药学不断向前发展。
参 考 文 献
［1］ 吴永佩.药学综合知识与技能［M］.北京:中国医药科技出版社,2000:1.
［2］ Heple CD, Strand LM. Opportumities and resplnsibil ities in pharceutical care［J］. Am J Hosp pharm,1990,47:533.
［3］ 余自我,王宏图,张楠森.药学监护实践——21世纪中国药师面临的机遇和挑战［J］.中国医院药学杂志,2000,20(6):355.
（收稿日期：2011-11-08）
（本文编辑：王宇）