赵进喜;贾海忠;冯学功;肖相如;肖永华;吴双;刘宁;储真真;朱立
【摘 要】张仲景经典方，相对于时方，被称为经方，组方严谨，配伍得当，临床疗效确切，为历代医家推崇。经方应用临床思维，丰富多彩，其中辨方证、抓主证等为医者所重。唯应用经方，必须谨遵经典理法，应详审方证病机，重视药物剂量配伍比例，并注意应用合方，或结合时方，以解决临床复杂问题。
【期刊名称】《环球中医药》
【年(卷),期】2015(000)003
【总页数】4页(P344-347)
【关键词】经方;仲景学说;方证对应;临床思维;剂量
【作 者】赵进喜;贾海忠;冯学功;肖相如;肖永华;吴双;刘宁;储真真;朱立
【作者单位】100070 北京中医药大学东直门医院内分泌科;中日友好医院中西医结合心内科;北京市中西医结合医院脑病科;北京中医药大学基础医学院;100070 北京中医药大学东直门医院内分泌科;100070 北京中医药大学东直门医院内分泌科;100070 北京中医药大学东直门医院针灸科;100070 北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科;100070 北京中医药大学东直门医院中医内科教研室
【正文语种】中 文
【中图分类】R249
作者单位：100070 北京中医药大学东直门医院内分泌科[赵进喜、肖永华、吴双(硕士研究生)]，针灸科(刘宁)，血液肿瘤科(储真真)，中医内科教研室(朱立)；中日友好医院中西医结合心内科(贾海忠)；北京市中西医结合医院脑病科(冯学功)；北京中医药大学基础医学院(肖相如)
近年来，随着传统文化回归与中医药不断深入人心，医圣张仲景《伤寒杂病论》的经典名方，即所谓“经方”，以其药味少，组方严谨，配伍得当，疗效确切，受到中医界重视，“经方
热”已在悄然兴起。那么如何定义经方？尤其是如何应用经方，以提高临床疗效？当代医家虽存在争议，却也积累了丰富经验。“铿锵中医行”第四期，特邀请临床有得的经方名家与学有所得的中青年医师，对经方应用临床思维，包括用方思路、技巧以及剂量配比等，召开热烈讨论。在此谨总结报告如下。
肖相如教授：
医生的使命，在于治病。为医者终生求索，总期望能到特效药，。张仲景经方，往往就是这种“特效方”。为什么《伤寒杂病论》能够经历战火流传至今？就是因为经方确切有效。应该说背会《伤寒论》、《金匮要略》，是临证的基础。经典背得好的学生，进入临床后就比较容易打开局面。
赵进喜教授：
“经者，验也。”按照《汉书·艺文志》所在经方多少家，经方本意应是指经验方。但现在论及经方，乃是相对于后世方、时方而言，主要还是指张仲景《伤寒论》、《金匮要略》之方，实际上是经典方的意思。其实，仲景经典方无疑是经验方中最优秀、最杰出的代表。经方药
味少，组方严谨，用药精当，适应证明确，疗效确切，用好经方，不仅可以提高临床疗效，更可规范医生的临床诊疗行为，符合中国国情与医疗现状，值得推崇。
贾海忠教授：张仲景的经典故事
早年诊治家乡一女病人，该妇女患结核性腹膜炎，经西医输液无效，卧床不起，手足逆冷，下肢蜷卧，语声低微，脉微欲绝。当时辨证为四逆汤证，处方以四逆汤合参附汤。3天后病人脉微续而出，诸症好转，但下肢蜷卧，双腿伸不开，继用上方合芍药甘草汤，服药3剂，果然“其脚即伸”。可以说，经方的疗效让医者树立了信心。如果西医必须读指南的话，学中医则一定要学经方。经方速效、高效，即是中医临床的指南。
冯学功教授：
应用经方可以提高临床疗效已是共识。另一个方面，学经方还可以缩短中医成才周期。造就大医需要一个漫长的过程。有没有一种方法能让青年医生轻松上手，快速构建中医思维？通过背诵《伤寒论》与《金匮要略》，掌握经方适应症并应用于临床，无疑是一个缩短中医成才周期的良好路径。需要指出的是：对经方的认识与解读存在不同的流派，医者可以通过自己的学习、思考，不断领悟，加以选择或融会贯通。
赵进喜教授：
经方应用的临床思维是多方面的。(1) 熟读原文的基础上，按照原文所论脉症选方，重复验证，往往就可取效。(2) 类比联想。如半夏泻心汤是痞证的代表方，但胃脘痛也可有与痞证相同的中焦气滞的病机，由痞证就可联想到胃脘痛。临床应用半夏泻心汤脾胃虚弱、寒热错杂、湿热中阻等所致的胃脘痛，也有疗效。(3) 根据证候选方。如桂枝汤，在《伤寒论》中散见于各篇，相关条文众多，后世医家归纳其典型证候为“发热、恶风、汗出、脉浮缓”。再如大柴胡汤的典型证候为“口苦、咽干、目眩、烦躁、大便干”。临床若见糖尿病合并高血压病出现“口苦、咽干、目眩、烦躁、大便干”症状，投用大柴胡汤即可取效。(4) 抓病机。每个方证背后实际都存在特定病机，故有学者提出“方机”的概念。刘渡舟教授曾治一个山西妇女，因阴冷天于河边洗衣捶布，出现上臂肿痛，服解热镇痛药无效，刘渡舟教授望其舌质红绛、舌苔水滑，辨为溢饮，证属饮闭其热，投大青龙汤，一汗而愈。此即抓病机，故而出奇制胜。(5) 抓主症。胡希恕教授曾提出“辨方证是辨证论治的尖端”，刘渡舟教授则进一步提出“抓主症是辨证的最高水平”。近期临床曾治一少女，月经量大，心烦失眠、五心烦热，舌红苔少，脉细数。患者虽以月经过多求诊，实际上具备了黄连阿胶汤“心中烦，不得卧”的主症，所以用黄连阿胶汤加生地、地骨皮，迅即起效。(6) 重视腹诊，辨识腹
证。日本汉方医家尤其重视腹诊。但实际上《伤寒杂病论》腹诊相关论述已经相当系统。如“小结胸病，正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之”，“从心下到少腹皆硬满疼痛，不可触近，大陷胸汤主之”，“心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”等等。腹诊相关内容很多，辨识腹证选较之脉诊更易掌握。《古方妙用》一书曾对辨识腹证运用经方有专门论述。(7) 衷中参西，创立新方。柴胡解毒汤和苓桂茜红汤是刘渡舟教授肝炎和冠心病的常用方，前者是小柴胡汤加用连翘、板蓝根、白花蛇舌草等清热解毒药，后者是苓桂术甘汤加用茜草、红花等活血化瘀药，二者皆是经方借鉴现代药理研究而创制的新方。所以在经典理论的基础上结合现代科研成果，也是经方运用的重要思路。
冯学功教授：
临床应用经方，首先要探求经典，遵循经典理法。“问渠那得清如许，为有源头活水来”，不要忘了《伤寒杂病论》是经方的根。胡希恕先生与冯世纶教授重视八纲辨证，主张以八纲统经方。应用经方可以灵活，但决不能离开经典随意发挥。譬如半夏厚朴汤，临床报告所治疾病谱很广，分析此方，苏叶、生姜行气发表，半夏、厚朴、茯苓温化痰饮，倘不能把握其“外邪里饮、痰气交阻”的病机，泛泛地用其现代医学所诊断的感觉异常或神经系统疾病，很
多时候可能会让我们失望。其次要重视合方。面对复杂的临床疾病，单一处方往往难以解决问题，怎么办？时方往往通过加减应对疾病的复杂性，而经方则常常通过合方，如麻黄桂枝各半汤、柴胡桂枝汤等。如今临床上绝大部分的常见病、慢性病、疑难病，从六经八纲角度分析，多系寒热虚实错杂，属多经的合病与并病，也常需要运用经方的合方。当然也可以用经方合用时方。近日曾用四妙散合桂枝茯苓丸合四逆散一疱疹性银屑病患者，表现为四肢关节红肿疼痛，皮肤红斑脱屑渗液，服药一周后诸症明显减轻。
冯学功教授：
大家常说经方“药简价廉”，但这并非经方的核心特征。经方的核心特征应是“方证对应”。“方证对应”应从深浅两个层面理解。第一层次即“有是证用是方”，简单规范，便于操作，这是“方证对应”的优势。深一层次，不能把方证对应简单化，要深刻理解“方证对应”的内涵，“方”是什么，“证”是什么，如何“对应”，要想达到方证对应这个良好的境界，我们要做大量的工作，要提高我们的四诊技能，不仅要研究方证，还要研究药证，要研究条文、方子后面的病机，学经方不讲病机肯定是不行的。
贾海忠教授：
中医学总体偏于抽象玄妙，而“方证对应”是中医学里最朴素实际的内容，非常珍贵。“方证对应”相当于数学等式，中间一个等号，左边是症加症，右面是药加药。另外需要强调的是，完整的“方证对应”概念应涵盖剂量、剂型、煎服法等。对此，在学习经典时要给予充分重视。
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