（修订）
—最新版
四川省护理质量控制中心主办
目录
四川省医院护理质量管理评价标准修订说明 (4)
患者身份识别与沟通 (7)
管理质量评价标准 (7)
完全用药管理质量 (9)
评价标准 (9)
住院患者跌倒预防与管理质量标价标准 (11)
住院患者压力性损伤预防 (13)
与管理质量 (13)
输血管理质量 (15)
评价标准 (15)
住院患者导管护理管理 (17)
质量评价标准 (17)
住院患者约束管理质量 (19)
评价标准 (19)
抢救车管理质量 (21)
评价标准 (21)
特级护理质量标价标准 (23)
一级护理质量标价标准 (26)
护理文书书写质量 (29)
标价标准 (29)
护理人力资源管理质量 (31)
标价标准 (31)
预防VAP护理管理 (33)
质量标价标准 (33)
预防中心静脉导管相关血流感染护理管理质量标价标准 (35)
预防导尿管相关尿路感染护理管理质量标价标准 (37)
围手术期管理质量 (39)
评价标准（病区） (39)
围手术期管理质量 (41)
评价标准（手术室） (41)
二、三级护理质量 (43)
评价标准 (43)
仪器设备管理质量 (45)
评价标准 (45)
手卫生管理质量 (47)
评价标准 (47)
护士长行政管理质量 (49)
评价标准 (49)
护理人员岗位培训质量 (51)
评价标准 (51)
护理服务质量评价标准 (53)
护理人员行为规范管理 (55)
质量评价标准 (55)
护理投诉管理质量 (57)
评价标准 (57)
不良事件管理质量 (58)
评价标准 (58)
病区环境管理 (59)
质量评价标准 (59)
四川省医院护理质量管理评价标准修订说明《四川省医院护理质量管理评价标准(试行)-2014版》从下发
并在全省推广应用以来，得到大家的髙度认可，为全省护理质量管理的制度化、标准化、科学化奠定了基础。经过近4年的使用，各级医疗机构的护理相关制度、规范已健全，护理管理者对质量管理的标准体系已基本明确，在此基础上，本着抓重点、抓关键的原则，质控中心再次组织专家对该系列标准进行修订、简化，更便于实际操作。
一、评价标准修订依据
本评价标准的修订参考了我国等级医院评审标准、国家相关法律法规及管理规范、国家及卫生行政部门行业标准、国家护理质控中心敏感指标监测项目及《护理质量过程管理工具包》及专家意见和建议。
二、评价标准修订的主要内容
本次主要修订了《四川省医院护理质量管理评价标准(试行)-2014版》中临床通用标准24项，删除了各级医疗机构在实际检查中基本不扣分的条款，也结合国家护理质控中心敏感指标监测项目及《护理质量过程管理工具包》，增加了《预防呼吸杋相关肺炎护理管理质量评价标准λ《预防导尿管相关尿路感染管理质量评价标准》、《预防中心静脉导管相关血流感染护理管理质量评价标准》等相关内容，以更好的指导临床护理作。
三、评价标准的适用范围
修订后的评价标准适用于全省二、三级综合及专科医院，社区医院及未评级别的医院若有开展类别相同的护理活动同样适用。
为了更好的理解和使用本套护理质量评价标准，建议最好在使用《四川省医院护理质量管理评价标准〈试行)-2014版》的基础上再使用《四川省医院护理质量管理评价标准(修订)-2018版》。
四、评价标准的使用说明
(一).评价标准的分类
本评价标准的监控项目分A、B两类。A类为必选项目，作为每一所医院必
査的项目;B类为可选项目，可根据医院的实际情况自行选取
(二).评价标准的使用要求
本评价标准具有一定宏观性，各医院可在此基础上根据医院质量管理的现状细化各项评价标准；但涉及到的相关质量指标，不得低于该标准的要求。
各医疗杋构可根据医院实际情况，选用《四川省医院护理质量管理评价标准(试行)-2014版》或《四川省医院护理质量管理评价标准(修订)-2018版》。
(三).评价标准的使用频率
各项评价标准的检査频率可根据医院质量管理现状、上一年度护理质量管理中存在的问题、护理活动的重要性、危险性、成本及是否易造成伤害等因素，决定检查频率和样本量
(四).评价标准的编号说明
每一个评价标准均有文件编号，文件编号代表的意思是质量评价标准的分类及编号。如《患者身份识别与沟通管理质量评价标准》的文件编号为:ZLBZ-TA001：质量标准-通用A类1号;《围手术期管理质量评价标准(病区)》文件编号为:ZLBZ-TB016质量标准-通用B类16号。
(五).检査与记录说明
1.检查对象：各临床科室
(1)临床科室自评主要针对每位护理人员的落实情况;
(2)大科(片区)、护理部针对每个临床科室的落实情况。
2.检查方法
釆用实地查看、现场访视、访谈及资料査阅等。
3.检查记录
(1)“√”表示正确(或完整)，各项完全相符
(2)“×”表示，有一项不相符均属
(3)“NA”表示不适用或不涉及该项目
4.结果计算
(1)评价标准的每一项目没有赋予分值，计算时看整个评价标准共有多少
项目，落实了多少项目，计算得分百分率。
(2)得分百分率%检查完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数不适用项目数)×100
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