—140—《现代医用影像学》2012年6月第21卷第3期
江苏省东海县人民医院影像科（东海222300）
张少华王红
【摘要】目的：分析总结原发性肝癌肺部转移的CT表现，为临床诊断提供可靠依据。材料与方法：回顾性分析近年来我院收治的52例肝癌肺部转移患者的临床资料。结果：肝癌肺部转移的CT表现为两侧肺内单发或多发结节状病灶，此表现最常见；肺内软组织团块影像，分叶状或有毛刺，约占15.4%；全肺的粟粒样结节影像，占
21.2%；肺纹理呈现网状改变，或纹理间沿淋巴管分布的呈细小的结节状影像；HRCT表现小叶间隔变厚，细小结
节影沿肺纹理分布，约占21.2%；同一患者可出现多种形态的转移征象。结论：CT对肝癌肺部转移小病灶的检出较敏感，临床应用价值较大。
关键词：原发性肝癌肺转移CT诊断
CT Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma with Pulmonary Metastases
Zhang Shaohua Wang Hong
Department of Radiography，The People’s Hospital of Donghai County，Jiangsu，Province222300
【Abstract】Purpose：To analyze and summarize the CT findings of pulmonary metastases of primary liver cancer and to provide reliable clues to clinical diagnosis．Materials and Methods：A retrospective analysis of our hospital in recent years，52cases of hepatocellular carcinoma with pulmonary metastases in patients with clinical data．Results：CT findings of hepatocellular carcinoma with pulmonary metastases on both sides of the lungs the performance of single or multiple nodular lesions，this performance is the most common；lungs performance soft tissue mass imaging，lobulated，or burr，accounting for
15.4%；lungs performance miliary nodules in whole lung image，accounting for21.2%；markings showing the mesh change
or showed a small nodular image texture along the lymphatic distribution；HRCT findings of interlobular septal thickening，small nodules along the markings，distribution，accounting for21.2%；
the same patient，there may be a variety of forms of transfer of signs．Conclusion：CT detection of hepatocellular carcinoma with pulmonary metastases of small lesions more sensitive clinical value．
Key Words：Primary liver cancer Lung metastases CT diagnosis
原发性肝癌为最常见恶性肿瘤之一，每年因肝癌死亡人数大于40万［1］，其发生肺转移在得到确诊时，大多属中晚期，其效果较差，生存时间明显缩短，该病的早期诊断与及时是延长生存时间的关键，对肝癌患者的肺部情况做出及时明确诊断，对临床的帮助很大。近年来，随着外科手术与化疗技术的进步、介入放射学诊疗方法的推广应用，肝癌的效果也得到了一定的提高。现回顾性分析近年来我院收治的52例肝癌肺部转移患者的临床资料，结合相关文献对该病的CT表现及诊断等进行分析总结。1资料和方法
1.1临床资料
原发性肝癌肺部转移病例52例，男31例，女21例，年龄22 83岁，平均52.4岁。50例有肝炎病史与典型临床表现。52例患者均经手术、病理、超声、CT证实。16例经手术病理确诊肝细胞性肝癌，20例为肝癌确诊后的随访过程中于不同时期发现的肺转移灶，10例为确诊肝癌同时发现的肺转移灶，6例为肺部CT检查中发现的转移灶，再行肝脏CT检查发现肝癌。
M M I BIMONTHLY Vol 21No.3Jun 2012—141—
1.2
操作方法
采用SOMATOM Emotionl6CT 扫描机，自肺尖
至肺底逐层扫描。层厚、层距选取5 10mm 进行平扫，36例患者另行HRCT 扫描，16例进行CT 增强扫描。1.3
临床表现
13例不同程度咳嗽、咳血痰、气急、胸痛，6例胸闷、发热，33例无明显呼吸道症状。2
结果
CT 表现：（1）两侧肺内表现单发或多发结节状病灶；多发结节中，结节的大小不一，呈棉球状或类圆形，边缘清楚、光滑，密度较均匀，数目多少不等，多分布在肺的外围，部分发生融合成团状，直径0.5 2.6mm ，占42.3%（22/52），
此为最常见肝癌肺部转移的CT 表现。（2）肺内表现软组织团块影像，单发或多发病灶，直径＞2.0cm ，
分叶状或有毛刺，可伴有空洞，约占15.4%（8/52）。（3）两肺表现全肺的粟粒样结节影像，直径＜0.5mm ，占21.2%（11/52）。（4）肺纹理呈现网状改变，或纹理间沿淋巴管分布的呈细小的结节状影像；HRCT 表现小叶间隔变厚，细小结节影沿肺纹理分布，约占21.2%（11/52）。（5）同一患者可出现多种形态的转移征象，有胸水、肺门与纵隔淋巴结多发肿大及胸膜结节等，占13.5%（7/52）。（6）此外，52例中有22例出现右侧膈肌抬高或呈局限性隆起，最高点位于外侧1/3；18例出现两肺肺纹理的显著紊乱模糊；4例伴有肺底积液；3例出现肺不张改变
。
图1示肝癌肺部多发转移灶；图2示肝癌原发病灶。
3讨论
肝癌肺部转移的病理基础主要是肺部为全身各
种转移性肿瘤出现率最高的器官，其由肺动脉及支气管动脉双重供血，肝癌细胞经由肺动脉血行转移为最常见的转移途径，肝癌组织侵入肝内静脉，形成小的癌栓，癌细胞再经肝静脉与下腔静脉入肺循环，最终造成肺小动脉细小分支栓塞，致肝癌肺转移
［2］
。刘光华等［3］指出肝硬化肝癌患者胃食管壁的
张少华组织学检查时发现，约25%于曲张静脉中伴癌栓形成，可见，门静脉经由曲张的胃－食管静脉到肺可能为转移途径之一。观察早期血行肺部转移病例的血管造影及组织形态学相关分析，可以得出终末动脉与毛细血管前的小动脉内末梢肺循环为播散灶起
始部位。据常恒等［2］
报道，转移癌病灶的血管和终
末肺循环肺动脉的分支相接触，可见肺循环对转移灶有营养控制，这同时为转移癌与原发性肺癌最大区别处。肝癌细胞入肺循环，于毛细血管前的小动脉处着床，形成肿瘤性循环血栓，同时肝癌组织高度的生物学侵蚀性特点，致局部血管与间质反应，表现肺纹理的模糊紊乱，若病灶增大＞1.0cm ，周围肺泡受压，被包裹在病灶中，使病灶边界模糊毛糙；肺纹理、病灶的大小与边缘均可在不同程度上反映肺部转移灶的部分病理状态，可为临床提供一定意义上的指导作用。有文献报道
［4］
：肝癌肺
转移中该征象的发生率约11%－78.3%。本研究52例中有22例出现右侧膈肌抬高或呈局限性隆起，占
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42.3%，这可能为肿大的癌灶或癌肿向膈面形成侵袭性生长导致［5］。因此，肺内转移灶伴右膈局限性隆起或抬高为肝癌肺转移可靠的诊断依据。肝癌肺部转移的发生时间较早，本研究中有10例为确诊肝癌时发现的肺转移，有6例为先查出肺转移再发现的原发性肝癌。对于HRCT，其空间分辨率相比常规CT高，能更好对肺部肿块的内部结构及边缘特征、肿块与邻近组织结构关系进行显示，对肿块的性质判断更有利。
综上所述，CT对肝癌肺部转移小病灶的检出较敏感，临床应用价值较大。
4参考文献
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