50例，仅予推拿，观察组总有效率达96．7％，对照组总有效率为94．0%。罗强[20]用中药白丁肉桂散外敷神阙穴婴幼儿秋冬季腹泻68例，后68例全部治愈，总有效率达100%。
4结语
综上所述，中医药对小儿腹泻已创立了许多行之有效的方药和外用治法，中医药本病效果显著，且副作用小，患者易于接受，尤其是小儿推拿、敷贴疗法，解决了小儿服药难，副作用大等缺点，然中医药本病也存在一些缺点和不足，对于病情较为严重，需要急救的，中医本病时也应借鉴西医的诊疗方法，以免延误病情，提高本病的治愈率。
在小儿腹泻的同时更重要的是小儿腹泻的预防，“吃热莫吃冷，吃软莫吃硬，吃少莫吃多。”合理的喂养方法能有效的减少小儿腹泻的发生，这有待于我们医生和家长共同努力以防患于未然。
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（收稿日期：2011-05-26编辑：李海洋）
研究进展
管素芬1，指导：金季玲2
（1.天津中医药大学2009级硕士研究生，天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193）
[摘要]通过对近年来相关文献的总结、分析，对抗心磷脂抗体所致复发性自然流产的中医药临床研究进展进行总结，认为中医对本病有较为系统的认识和良好的临床疗效。
[关键词]抗心磷脂抗体；复发性自然流产；中医药
[中图分类号]R271.4[文献标识码]A[文章编号]1672-951X（2011）07-0097-02
复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion，RSA），中医称之为“滑胎”，是为妇科常见病、多发病，其发病原因复杂，除遗传因素、内分泌失调、生殖道解剖异常、感染、环境因素外，50%-60%原因不明的患者中，免疫因素是引起妊娠期
反复自然流产的主要原因[1]，其中抗心磷脂抗体（ACA）所致流产在复发性流产中约占20%左右[2]。中医对本病的认识由来已久，在生殖免疫方面有其独特的作用，在方面也取得了较好的临床疗效。近年来许多专家学者研究运用中医中药免疫性复发性流产已取得较好疗效，现综述如下。
1发病机制
抗心磷脂抗体所致复发性流产属祖国医学“滑胎”、“胎漏”、“胎动不安”范畴。在病因病机方面，多数研究者倾向于“肾虚为本，气血失调，损伤充任”的观点。肾虚是复发性自然流产的首要病机，肾气虚弱，系胎无力，封藏失职，固摄无权为其病理关键，此外亦与脾虚及血热、血瘀等因素有密切关系[3]。妊娠有
赖于肾气充盛，天癸泌至，和于阴阳，冲任相资，若母体气血虚弱、血热或孕后房事不节，导致肾气虚弱，而冲任二脉根于肾，肾虚冲任失和而胎元不固，故而导致复发性流产的发生。
现代医学认为ACA为抗磷脂抗体之一，是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身免疫性抗体。ACA引起复发性自然流产的确切机理目前不很清楚，目前有多种假说来解释抗心磷脂抗体促进血栓形成的机理，如血小板聚集；前列环素/血栓素A2比例失调；子宫内膜反应不良等[4-5]。有学者研究表明ACA的IgG抗体滴度与胚胎丢失率呈明显正相关[6]。ACA可能是中晚期流产的因素[7]，崔艳平等[8]研究表明抗心磷脂抗体与复发性流产呈正相关，尤其与晚期复发性流产关系更密切。
2辨证施治
2.1补肾健脾，活血祛瘀罗燕秋[9]将67例本病患者，随机分成组34例与对照组33例，组予活血化瘀调经方随证加减，对照组予强的松2.5mg，2次/d，阿斯匹林25mg，2次/d，疗程25d，结果示：组抗体阴转率为67.6%，明显优于对照组（P＜0.05）。史松瑶等[10]用中药：菟丝子25g，桑寄生、续断、阿胶各15g，党参20g，白术、炙甘草各15g，当归20g，川芎10g，益母草25g，丹参、黄芩各15g免疫性先兆流产36例患者。每剂加水煎至300mL，100mL/次，3次/日，口服。3个月为1疗程。3月后抗心磷脂抗体转阴率约86%。程聚玲等[11]给予补肾健脾活血解毒方（由熟地黄、杜仲、山茱萸等药组成，用自动煎药机煎取中药液300mL，分装两袋，分早晚两次温服）口服；1个月为1个疗程，连续观察3个疗程。结果示：组总有效率为86.8%，照组总有效率4
3.4%，组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。詹新林等[12]采用消抗地黄汤86例反复自然流产患者，结果示：组48例，转阴44例，转阴率91.6%；对照组38例，转阴24例，转阴率63.1%，组与对照组差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.2补肾健脾，养血清热孟安琪等[13]采用抗自然流产颗粒（菟丝子、桑寄生、续断、党参、白术、当归、川芎、益母草、丹参等）33例，有效率达75.8%。袁惠霞等[14]用补肾抑抗汤反复流产后抗心磷脂抗体阳性36例患者，结果：36例患者，痊愈35例（97%），其中32例两疗程，3例用药3疗程，无效1例（3%）。杨承慧[15]以补肾活血清热方加减抗心磷脂抗体阳性先兆流产患者71例，结果：服药后痊愈36例，有效31例，无效4例，总有效率为94.4%。
2.3补肾养阴，清热安胎汤月萍[16]认为肾阴虚为免疫性复发自然流产的发病之本，肝旺为发病之标，肾阴虚肝旺为其主要的病机，其运用抑抗安胎饮滋肾清肝160例妇女复发性自然流产阴虚证患者，效果明显。周虹等[17]运用养阴清热中药39例抗心磷脂抗体阳性流产患者，总有效率为82.1%。
2.4补肾健脾，益气调冲潘润姣[18]运用育阴灵加减60例免疫性反复自然流产患者，组总转阴率（96.7%）。丛羽[19]将65例患者，随机分为试验组46例，对照组19例，试验组采用消抗汤，对照组予阿斯匹林50mg，每晚1次，8周后观察两组患者症状积分和抗心磷脂抗体变化。结果显示：试验组抗体转阴率6
3.0%，对照组为31.6%，通过症状积分统计，组的症状改善明显优于对照组。
3结语
随着生殖免疫学研究的不断深入，复发性自然流产与免疫因素密切相关已公认。抗心磷脂抗体所致的复发性自发流产，经中医灵活辨证，通过补肾健脾、益气生血并辅以活血化瘀、养阴清热、调理冲任可收到良好效果。目前虽然对中医分型辨治研究较多，但对分型缺乏客观指标，经验性倾向较为明显，这也使临床实施过程中存在一定的偏差，重复性受到一定限制。综上所述，今后还需要进一步加强临床与基础的研究，相信在不久的将来，中医药免疫性流产必将取得突破性进展。
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