2013年第26卷第1期
报道·诊断剖析
胃黄斑瘤（ｘａｎｔｈｅｌａｓｍａ）又称为黄瘤（ｘａｎｔｈｏｍａ）或类脂岛（ｌｉｐｉｄｉｓｌａｎｄ），是一种胃黏膜肿瘤样病变，呈黄白、境界清楚的黏膜小结
或斑块，属于良性病变。
组织学上以黏膜固有层成片含有中性脂肪的泡沫样细胞集聚为特点，但其
病因和临床意义目前仍不清楚［１］
。本文通过对甘肃省中医院胃镜活检组织经病理确诊为黄瘤的３０例病例进行分析，并结合相关文献探讨其临床病理特征及与胃黏膜病变的关系。１材料与方法
１．１材料收集我院病理科２００７年７月至２０１２年５月期间胃黏膜活检的资料共３２９３例，其中病理诊断为黄瘤者为３０例，检出率为０．９％。３０例黄瘤患者中，男１１例，女１９例；年龄２
６～７６（平均５５．７岁）；２０～４４岁４例，４５～５９岁１２例，６０岁以上１４例。胃镜特点：黄瘤病灶多为黄白小结或斑块，直径２～３ｍｍ，单发或多发。病变部位
胃窦部２０例（６６．７％），位于体部１０例（３３．３％）。
１．２方法标本常规中性福尔马林固定，石蜡包埋，４μｍ切片，每例均有常规ＨＥ染和ＡＢ／ＰＡＳ特殊染。
１．３统计学方法数据采用ＳＰＳＳ１１．０软件分析，进行χ２检验，P ＜０．０５为差异有统计学意义．２结果
３０例患者的胃镜活检组织的病理观察中，可见胃黏膜固有层浅层内巢状聚集或小片块状的大小不等的泡沫细胞，细胞呈圆形或多边形，胞质丰富，呈泡沫状，胞核小、圆形，核染质细且均一，核多位于细胞中央，ＡＢ／ＰＡＳ染阴性。３０例黄瘤的病例中并发慢性浅表性胃炎者２例（６．７％），慢性萎缩性胃炎者２８例（９３．３％）；伴发肠上皮化生者７例（２３．３％），幽门螺杆菌阳性者４例（１３．３％），非典型增生者５例（１６．７％）。
胃黄瘤３０例临床病理分析
骆元斌１，顾立萍２，黄小玲１△
元斌
１甘肃省中医院病理科，甘肃兰州７３００５０；２甘肃省中医药研究院
［摘要］目的：探讨胃黄瘤（脂质岛）的临床病理特征及其与胃黏膜病变的关系。方法：收集２００７—
２０１２年胃黏膜活检资料，并对胃镜活检病理诊断为胃黄瘤的３０例病例进行病理分析。结果：３２９３例胃黏膜活检患者中胃黄瘤检出３０例，检出率为０．９％，病变位于胃窦部２０例（６６．７％）；伴发浅表性胃炎２例（６．７％），萎缩性胃炎者２８例（９３．３％），伴发肠上皮化生者７例（２３．３％），幽门螺杆菌阳性者４例（１３．３％），非典型增生者５例（１６．７％）。结论：胃黄瘤好发于老年人，可能是年龄增长、慢性炎症刺激、萎缩、原发或继发性血脂过高、幽门螺杆菌感染等多种因素协同作用的结果，其中胃黏膜的炎症可能起主要作用。
［关键词］胃黄瘤；慢性胃炎；幽门螺杆菌［中图分类号］Ｒ３６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４－６８５２（２０１３）０１－０１１９－０２
ＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌＡｎａｌｙｓｉｓｆｏｒ３０ＣａｓｅｓｏｆＧａｓｔｒｉｃＸａｎｔｈｏｍａ
LUO Yuanbin １,GU Liping ２,HUANG Xiaoling １
1Department of Pathology in Gansu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;
2Gansu Province Academy of Chinese Medicine
ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｘａｎｔｈｏｍａ（ｌｉｐｉｄｉｓｌａｎｄ）ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｇａｓｔｒｉｃｘａｎｔｈｏｍａａｎｄｇａｓｔｒｉｃｍｕｃｏｓａｌｌｅｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｈｅｄａｔｅｏｆｇａｓｔｒｉｃｍｕｃｏｓａｌｂｉｏｐｓｙｆｒｏｍ２００７ｔｏ２０１２ｗａｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄ３０ｃａｓｅｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｘａｎｔｈｏｍａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ａｌｌ３０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｗｉｔｈｇａｓｔｒｉｃｘａｎｔｈｏｍａｆｒｏｍ３２９３ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｇａｓｔｒｉｃｘａｎｔｈｏｍａｗａｓ０．９％ｉｎｇａｓｔｒｉｓｃｏｐｅｂｉｏｐｓｙ．Ａｍｏｎｇ３０ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２０ｃａｓｅｓｏｆｌｅｓｉｏｎｓｌｏｃａｔｅｄａｔｇａｓｔｒｉｃａｎｔｒｉｕｍ（６６．７％）；ｔｗｏｃａｓｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｓｕ－ｐｅｒｆｉｃｉａｌｇａｓｔｒｉｔｉｓ（６．７％），２８ｃａｓｅｓｏｆａｔｒｏｐｈｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓ（９３．３％），ｓｅｖｅｎｃａｓｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍｅｔａｐｌａｓｉａ（
２３．３％），ｆｏｕｒｃａｓｅｓｗｉｔｈｎｅｇａｔｉｖｅｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ（Ｈｐ）（１３．３％），ａｎｄｆｉｖｅｃａｓｅｓｏｆａｔｙｐｉｃａｌｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ（１６．７％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｇａｓｔｒｉｃｘａｎｔｈｏｍａｕｓｕａｌｌｙｈａｐｐｅｎｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙａｎｄｉｔｍｉｇｈｔｂｅｔｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆａｇｅ，ｃｈｒｏｎｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｒｒｉｔａｔｉｏｎ，ａｔｒｏｐｈｙ，ｐｒｉｍａｒｙａｎｄｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｌｉｐｏｉｄｅｍｉａ，Ｈｐｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｏｒｋｉｎｇｔｏｇｅｔｈｅｒ，ｔｈｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｏｆｇａｓ－ｔｒｉｃｍｕｃｏｓａｐｌａｙｓｔｈｅｋｅｙｒｏｌｅａｍｏｎｇｔｈｅｍ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓｇａｓｔｒｉｃｘａｎｔｈｏｍａ；ｃｈｒｏｎｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓ；ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ（Ｈｐ）
Western Journal of Traditional Chinese Medicine,2013Vol.26No.1报道·诊断剖析
３讨论
１９７７年国内首次对本病进行报道［１］。根据文献报道胃黄瘤内窥镜检查检出率在欧洲为０．０１８％［２］，在中国检出率０．８％［３］。本组３０例占同期胃黏膜活检标本０．９％，与Ｃｈｅｎ等［４］报道相近。
本组病例胃黄瘤多见于中老年人，女性多于男性，发病率随年龄的增高而增高，高发年龄在６０岁以上（４６．７％）。３０例病例发病年龄与文献报道相近，但性别比例与文献报道男性多于女性不同［４］。本病变可见于各年龄阶段，文献报道最小年龄为３岁［５］。
本组３０例胃黄瘤患者病变位于胃窦部者占６６．７％。本病可发生于胃肠内任何部位，主要在胃窦及幽门区，而在食管及小肠、大肠罕见［６］。通过活检，３０例胃黄瘤患者９３．３％有慢性萎缩性胃炎，此结果提示某个黏膜老化的过程存在于原发脂代谢紊乱中，而且胃黄瘤有可能作为胃黏膜病理老化的一个标志［７］。黄瘤的发生还与与慢性炎症的刺激造成胃黏膜损伤有关，在国内外均有类似的报道［４，８］。损坏的胃黏膜修复期间，机体的炎症反应产生的细胞碎屑等产物被巨噬细胞吞噬后，如果所吞噬的脂类物质较多，而又无法代谢出去，即可形成泡沫细胞［４，６］。ＭｕｒａｏｋａＡ等［９］证实了泡沫细胞来源不是组织吞噬细胞，而是在受各种因子和炎性介质的影响下，来源于血流中被激活的单核细胞。
有文献报道［１０］黄瘤中巨噬细胞对低密度脂蛋白的吸收提示低密度脂蛋白在本病发生、发展中起着一定的作用。
幽门螺杆菌感染也被认为是为黄瘤病因之一，本组幽门螺杆菌阳性者１３．３％。ＩｓｏｍｏｔｏＨ等［１１］研究发现，有幽门螺杆菌感染患者的胃黄瘤发病率明显高于对照组。幽门螺杆菌抗原在８
６％泡沫细胞胞浆中被检测到，而无幽门螺杆菌感染患者的泡沫细胞胞浆中，幽门螺杆菌抗原未被检测到。
胃黄瘤组织学形态与某些恶性病变相似，如透明细胞型类癌和印戒细胞型腺癌［６］。在临床病理诊断中需要注意与上述２种恶性病变进行鉴别诊断。泡沫细胞大小较一致，胞质呈泡沫状，细胞核小圆形，无异型性及核分裂像，核多居中，ＡＢ／ＰＡＳ染阴性，而印戒细胞大小不一致，胞质内有黏液，核大深染，有异型性，多位于细胞一侧，细胞排列松散或密集，肿瘤间质可见黏液湖，ＡＢ／ＰＡＳ染阳性。病理诊断时应参考内镜下表现，黄瘤多为黏膜隆起性黄白斑块，呈圆形或
卵圆形，边界清楚，而印戒细胞癌多呈糜烂、溃疡、皱襞粗大等恶性表现。
总之，胃黄瘤的临床意义仍然不清楚，可能是由年龄、慢性炎症刺激、原发或继发性血脂过高、幽门螺杆菌感染等多种因素协同作用的结果，其中胃黏膜的炎症可能起主要作用，在临床病理诊断时黄瘤要与印戒细胞癌相鉴别。
参考文献
［１］刘先琪，冯丹书，候景贵，等．胃的黄瘤４５例临床分析［Ｊ］．中华消化杂志，１９９７（９）：９７．
［２］ＰｅｔｒｏｖＳ，ＣｈｕｒｔｃｈｅｖＪ，ＭｉｔｏｖａＲ，ｅｔａｌ．Ｘａｎｔｈｏｍａｏｆｔｈｅｓｔｏｍａｃｈ－ｓｏｍｅｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｉｃａｌｐｅｃｕｌｉａｒｉｔｉｅｓａｎｄｓｃａｎ－
ｎｉｎｇｅｌｅｃｔｒｏｎｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，
１９９９，４６（２６）：１２２０－１２２２．
［３］ＷｅｒｚｌｅｒＧ，ＦｅｌｉｘＡＡ，ＬｉｐｔｏｎＪＦ，ｅｔａｌ．Ｇａｓｔｒｉｃｘａｎｔｈｅ－ｌａｓｍａ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ，２０１０，５１（１）：１．［４］崔荣丽，金珠．胃黄瘤的临床病理分析３１２例［Ｊ］．世界华人消化杂志，２００７，１５（６）：６４６－６４８．
［５］ＨａｌａｂｉＩ，ＹａｓｅｅｎＭ，ＶｅｓｏｕｌｉｓＺ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｇａｓｔｒｉｃｘａｎ－ｔｈｏｍａｓｉｎａ３－ｙｅａｒ－ｏｌｄｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ
Ｈｅｐａｔｏｌ（ＮＹ），２０１０，６（３）：１８１－１８３．
［６］ＧüｒｓｏｙＳ，ＹｕｒｃｉＡ，ＴｏｒｕｎＥ，ｅｔａｌ．Ａｎｕｎｃｏｍｍｏｎｌｅｓｉｏｎ：ｇａｓｔｒｉｃｘａｎｔｈｅｌａｓｍａ［Ｊ］．ＴｕｒｋＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００５，
１６（３）：１６７－１７０．
［７］ＮａｉｔｏＭ，ＭｉｕｒａＳ，ＦｕｎａｋｉＣ，ｅｔａｌ．Ｇａｓｔｒｉｃｘａｎｔｈｏｍａｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．ＮｉｐｐｏｎＲｏｅｎＩｇａｋａｉＺａｓｓｈｉ，１９９１，
２８：６８３－６８７．
［８］ＡｒｅｖａｌｏＦ，ＣｅｒｒｉｌｌｏＧ．Ｇａｓｔｒｉｃｘａｎｔｈｏｍａ：ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｃｌｉｎｉｃｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎ
ｔｈｅ＂ＨｏｓｐｉｔａｌＮａｃｉｏｎａｌ２ｄｅＭａｙｏ＂（１９９９—２００５）［Ｊ］．Ｒｅｖ
ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＰｅｒｕ，２００５，２５（３）：２６８－２７１．
［９］ＭｕｒａｏｋａＡ，ＳｕｅｈｉｒｏＩ，ＦｕｊｉｉＭ，ｅｔａｌ．ＴｙｐｅＩＩｅａｒｌｙｇａ－ｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｏｆｘａｎｔｈｏｍａｃｅｌｌｓ
［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９８，３３（３）：３２６－３２９．
［１０］ＫａｉｓｅｒｌｉｎｇＥ，ＨｅｉｎｌｅＨ，ＩｔａｂｅＨ，ｅｔａｌ．Ｌｉｐｉｄｉｓｌａｎｄｓｉｎｈｕｍａｎｇａｓｔｒｉｃｍｕｃｏｓａ：Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｉｍｍｕｎｏ－
ｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９９６，
１１０（２）：３６９－３７４．
［１１］ＩｓｏｍｏｔｏＨ，ＭｉｚｕｔａＹ，ＩｎｏｕｅＫ，ｅｔａｌ．Ａｃｌｏｓｅｒｅｌａｔｉｏｎ－ｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｇａ－
ｓｔｒｉｃｘａｎｔｈｏｍａｓ［Ｊ］．ＳｃａｎｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９９，３４（４）：
３４６－３５２．
收稿日期：２０１２－０９－２０
作者简介：骆元斌（１９７７—），男，硕士学位，主治医师。研究方向：消化道、骨及软组织病理诊断。
△通讯作者：黄小玲（１９６２—），女，主任医师，教授，中华医学会病理学会会员，中国抗癌协会甘肃省肉瘤专业委员会委员，中国医师协会专科会员，甘肃省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，兰州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。研究方向：骨及软组织肿瘤。