温桂荣经方辨治腓肠肌痉挛（脚挛急）
腓肠肌痉挛， 中医称为脚挛急， 是临床上的常见 症状 ， 老人大多数有过腓肠肌痉挛的不适 感觉，或年老体弱在半夜 因腓肠肌 痉挛而痛醒者。 腓肠 肌痉挛常见于脚部静脉曲张， 常由寒冷刺激、 疲劳过 度、 情绪过度紧张和血脂偏高等因素所致 。 在 《 黄帝 内经》 和《 伤寒杂病论》 的经典著作中已有述及肌肉  痉挛 的病 因和证治， 遵循辨证论治的原 则 ， 谨守病因病机， 采用经方 中的黄芪桂枝五物汤、  芍药甘草汤、 当归芍药散和四逆散等方， 结合病 症灵活加减应用， 可收到—定的效果。 
1. 益气活血 ，温经散寒用黄芪桂枝五物汤 
患者某 ， 女， 67岁， 2000年11月3日初诊。 主诉小 腿抽筋且疼痛反复发作已3年。 现症见： 昨夜睡到半 夜， 出 现小腿肌肉挛急， 疼痛， 常因天气寒冷而加重，伴手足麻木 ， 四肢冰冷， 疲倦乏力， 面无华。 舌质淡 红 ， 苔薄白， 脉沉细。 西医诊为腓肠肌痉挛。 中医诊为 脚挛急， 证属营卫气血不足， 阳气偏虚， 经气阻滞， 采 用益气活血， 温经散寒的黄芪桂枝五物汤合四物汤 化裁： 黄芪45g， 桂枝、 生姜 、 全归片、 川芎各9g， 白芍 20g， 鸡血藤30g， 全蝎5g， 蜈蚣3条， 大枣6枚。 2剂。 每 日 1剂， 水煎服。 服用上方2剂后症状减轻，
药已中病，  效不更方， 照上方加减调理2周而愈。 
按 ： 腓肠肌痉挛病因复杂， 从中医的角度上分 析， 本病反复发作的原因有二： 一是本病已有3年， 且 年纪老迈， 年老体衰， 气虚推动无力， 血液循环减慢，  躯体局部的血液循环不畅， 尤其是小腿远端， 血液循 环更差， 很容易发生病变或肌肉痉挛。 二是本病明显 因气候变冷而诱发加重， 寒性凝滞， 使气血运行涩滞，机体气血运行出现障碍， 就会导致腓肠肌痉挛， 疼痛 等症。 正如《 素问· 举痛论》 载： “寒气客于脉外则脉 寒， 脉寒则缩蜷， 缩蜷则脉绌急， 绌急则外引小络， 故 卒然而痛” 。 
《 金匮要略· 血痹虚劳病脉证并治第六》 第2 条 “血痹阴阳俱微， 寸口关上微， 尺中小紧， 外证身体 不仁， 如风痹状， 黄芪桂枝五物汤主之” 。 根据 《 伤 寒杂病论》与结合本病例的病因和症状分析，可以清晰地看到， 本病例与黄芪桂枝五物汤证的营 卫气血不足， 兼阳气偏虚， 血行不畅所致的躯体麻 木、 疼痛等症的病因病机相似， 其表现的症状也与 黄芪桂枝五物汤证 的 “身体不仁” 相符。本病例 既有营卫气血不足 ， 又兼阳气偏虚， 经气阻滞， 经脉 不利， 方 中黄芪与桂枝、 白芍配伍 ， 黄芪益 气生血， 使血脉畅通 ， 且能抗疲劳， 耐低温， 减少 血栓形成， 善治气虚导致血行涩滞引起的疼痛等 症。 桂枝入血分温煦血液而
通血脉，入肝家而行血 分， 走经络而达荣郁⋯ ⋯脚抽筋怎么办 舒筋脉之急挛 ” ( 《 长沙药 解》 ) ， 能促进血液循环， 善治肢体麻木、 冰冷等症。  白芍滋阴养血， 调和血脉， 且又解痉止痛，三 药合用， 补气血， 调营卫， 温通血脉， 改善血液循环。  此外生姜与大枣配伍， 生姜既能宣发其 气 ， 气行则血不滞， 善治营卫不足引起 的疼痛 ， 又能 强烈抑制血小板聚集， 还对中枢神经系统有抑制作 用 。 大枣养血补血，诸药合用， 气血调和， 血 脉畅顺 ， 阳气通达， 肌肉痉挛自愈。 正如黄元御 《 金 匮悬解 · 卷七》 载：“黄芪桂枝五物汤， 大枣、 芍药，滋营血而清风木， 姜、 桂 、 黄芪， 宣营卫而行瘀涩， 倍 用生姜， 通经络而开闭痹也” 。 加入四物汤、 鸡血藤 补血和营， 养血活血， 使血液化生有源。 血液充足 ，血液循环才能畅顺。 又考虑到病症反复发作已3年 ，久病必瘀， 久病人络， 故加入全蝎、 蜈蚣活血化瘀，通络止痛。由于用药合理， 故收良效。 
2. 滋补肝肾，养血舒筋用芍药甘草汤 
患者某 ， 女， 55岁， 2001年3月14日初诊。 主诉： 小 腿肌 肉挛急、 疼痛反复发作 已4个月， 加重2d。 现症 见： 前晚小腿肌肉挛急、 疼痛， 腰酸腿软， 头晕耳鸣，舌质淡红， 少苔， 脉弦细。 西医曾诊为腓肠肌痉挛。  中医诊为脚挛急 ， 证属肝肾阴虚、 经脉失养 。
治以滋 补肝肾， 养血舒筋。 方用芍药甘草汤合六味地黄汤、  金铃子散化裁 ： 芍药40g， 熟地黄、 山茱萸、 淮山药、  茯苓、 淫羊藿、 木瓜、 伸筋草、 延胡索各15g， 牡丹皮、  泽泻、 川楝子、 炙甘草各9g。 2剂，日1剂 ， 水煎服。  药后症状减轻， 照原方去川楝子， 加桑寄生15g， 再服 6剂后诸症悉除。 
按 ： 中医学认为肾阴是一身诸阴之本， 其源于肾精，若素体阴虚， 或出汗过多， 或其它原 因导致 肾阴亏 虚， 肾阴亏虚就不能起滋润、 濡养脏腑经络的作用，筋脉失养可导致局部血液循环障碍， 出现肌肉痉挛 、  疼痛等症。 此外， 肝主筋， 若肝血不足， 肝失其养， 可 出现肢体麻木 ， 筋脉拘急等症。 
根据患者 的症候以肝 肾阴虚为主要特点 ， 依照 《 伤寒论 》 第29条 “伤寒脉浮， 自汗出， 小便数 ， 心 烦 ， 脚挛急 ， 反与桂枝欲攻其表 ， 此误 也。得之便 厥 ， 咽中干， 烦躁， 吐逆者， 作甘草干姜汤与之， 以复 其 阳； 若厥愈足温者， 更作芍药甘草汤与之 ， 其脚即 伸” 。 取益阴荣筋 、 缓急止痛的芍药甘草 汤 加减。《 经方方论荟要》 ：“此方为养血和阴之剂。  由于伤寒误汗伤阴， 阴虚血少， 筋脉失养， 故以白芍 之酸寒 ， 养血和阴以柔筋； 甘草之甘平， 缓急生津， 以 和阳， 酸甘合用， 养血舒筋， 故其两脚当伸” 。 考虑 到
患者 已过更年期， 除了小腿肌肉挛急、 疼痛外 ， 又 有腰腿酸软、 头晕耳鸣等症， 患者不但筋脉失养， 而 且肾气亏虚， 单纯用芍药甘草汤虽有缓急止痛的作 用， 但补肝肾的力量稍嫌不足， 故于方中加入六味地 黄丸、 淫羊藿、 木瓜等滋补肝肾， 强壮 筋骨， 以固本 培元。 患者抱病 已4个月， 气血或多或少都 有郁滞， 故加入金铃子散行气疏肝， 活血止痛，用药紧扣病症， 故能向愈。  除了辨证论治之外， 若钙质不足引起者， 可加骨 碎补、 淫羊藿补肾强壮腰骨。 
3. 益气补血，缓急止痛用当归芍药散 
患者某， 女， 76岁， 2008年4月4日初诊。主诉 ： 双 下肢痉挛伴疼痛已8个月， 加重2d。 现症见 ： 双下肢 痉挛疼痛， 每当劳累则加重， 休息后则减轻， 双脚无 力， 疲倦乏力， 舌质淡红， 苔薄白， 脉弦细。 西医诊为 腓肠肌痉挛。 中医诊为脚挛急， 证属气血亏虚， 经脉 失养。 治以补血养肝， 健脾益气 ， 缓急止痛的当归芍 药散化裁： 当归、 川芎、 茯苓、 白术 、 牛膝 、 木瓜 、 杜 仲各15g， 芍药40g， 党参、 鸡血藤各30g， 炙甘草6g。日1剂， 水煎服，3剂。 药后症状减轻， 照原方续服12 剂痊愈。 
按： 本病例患者表现为双下肢痉挛性疼痛， 劳累 后加重， 双脚无力， 疲倦乏力等症状为特
点， 本病的病 机是脾失健运， 营养不足， 导致肝血不足， 肌肉无力。 患者年老体虚， 动脉已渐渐硬化， 气血推动无力， 又 会进一步减慢血液循环， 加重下肢痉挛疼痛。 故治 法应从补血养肝， 健脾益气着手， 辅以缓急止痛。 方 选当归芍药散化裁， 其中当归、 芍药和川芎配伍， 当  归能守能走，《 本草正》 载：“专能补血， 其气轻而 辛， 故又能行血， 补中有动， 行中有补， 诚血中气药，  亦血中圣药也” 。 当归补血活血， 柔肝止痛， 善治肝血 不足引起 的疼痛等症； 还能降低血小板聚集 、 抗 血栓、 降血脂。 白芍守而不走， 擅长柔肝止痛， “和血 脉” ( 《 本草从新》 ) ， 善治肝气郁滞导致的痛症或手 足拘孪。 川芎活血行气 ， 行气开郁 ，“升清阳而开诸 郁 ， 润肝燥而补肝虚” ， 能活血行血而止痛， 善治风 湿痹症 ， 或肢体麻木等， 还对血小板聚集有强烈的 抑制作用⋯⋯。 三药配伍合用， 动静结合， 补血而不滞 血， 荣润全身。白术健脾益气， 燥湿利水， 对血管有扩张和扩凝 血的作用 。 茯苓健脾渗湿， 能使心肌收缩力 增强， 心率增快。 党参健脾益气， 扶正驱邪。  三药配伍合用 ， 健脾益气 ， 扶 正祛湿的作用明显提 高。 诸药合用，补气活血 ， 改善体虚状态， 促进血 液循环； 健脾祛湿 ， 从而达到促进血液循环， 改善 体质的目的。 本病的病位虽在小腿腓肠肌， 但与肝肾  密切相关， 脏腑与经络通过经络系统的沟通联络， 形 成了相互关联的整体。 因此， 时既要治腓肠肌痉 挛， 又要调补肝 肾，选加牛膝、 木 瓜
、 杜仲滋补肝肾， 强壮筋骨。  遇寒冷而常发作， 伴 四肢冰冷， 口唇 紫者， 可用本方加入细辛、 制附子、 干姜、 红花等温 通经脉； 若 疲倦乏力而发， 加党参 、  黄芪、 白术健脾益气； 若痛如针刺， 舌有瘀点者， 加红 花、 桃仁、 生地黄活血化瘀， 通脉止痛。 除了辨证论治 外， 可适当地选择一些经现代研究证明有抑制血小板 聚集， 抗凝血的药物， 使血流 顷，“通则不痛” 。