食差致摄入量不足，大量应用利尿剂或RASS 系统过度激活引起血钾偏低㊂众所周知，钾离子通过影响多种跨膜离子流改变心室肌细胞的电生理特征㊂血钾低时使起搏细胞舒张期除极速度增加，且可使心室肌细胞成为起搏细胞，引起自律性增加，出现各种异位心律[5]㊂近年来，分子遗传及细胞电生理学的进展，人们更加重视血钾偏低时心室复极离子水平的异常改变与心律失常及心脏猝死的关系㊂
总之，临床上对慢性心力衰竭并正常范围浓度血钾患者在应用抗心衰药物适当补钾，尤其应注意慢性心力衰竭并正常低值患者血钾浓度，使其维持血钾浓度不低于4.0mmol /L，并积极纠正其他抑制通道电流的因素，从而降低心脏猝死及心律失常发生率㊂
参考文献
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[5] 黄宛.临床心电图学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,
2006:145.
(收稿日期:2013-10-21)
编辑:
王冰
【临床研究】
的临床观察
徐凤梅
(吉林省辽源市西安区医院内科，吉林 辽源 136200)
【摘要】 目的：研究美托洛尔在急性心肌梗死早期溶栓中的临床应用价值㊂方法：选取急诊科2010年7月-2013年5月收治的
76例发病6h 以内的急性心肌梗死患者，随机分为对照组和观察组各38例，其中对照组给予常规吸氧㊁镇静㊁溶栓㊁抗凝㊁抗心律失常及(或)PCI ，观察组患者则在此基础上给予美托洛尔静脉注射，对比观察两组患者的临床效果㊂结果：观察组患者的总有效率显著高于对照组，且胸痛次数和心率与对照组患者相比均有显著改善，而1周内恶性心律失常次数及病死率则远低于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)㊂
结论：在急性心肌梗死早期溶栓中应用美托洛尔疗效显著，能够降低恶性心律失常的发病风险，减少病死率，值得在临床推广应用㊂
【关键词】 美托洛尔；心肌梗死；溶栓
doi : 10.3969/j.issn.1672-0369.2014.02.027
中图分类号: R542.22 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2014)02-0056-02
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)
是在冠脉发生堵塞，造成其血供的迅速减少甚至中断，从而导致心肌因长时间缺血缺氧而坏死㊂心肌梗死患者通常表现为剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛㊁中性粒细胞计数增高㊁心肌酶谱和心电图呈现心肌损伤㊁缺血㊁坏死的动态变化[1]，并可伴有快速性心律失常和心衰㊂若不及时采取措施，预后较差㊂当前，急性心肌梗死早期溶栓被认为是最有效的方式㊂辽源市西安区医院急诊内科采用美托洛尔配合尿激酶溶栓急性心梗患者76例，疗效显著，现报道如下㊂
1 资料与方法1.1 一般资料 选取辽源市西安区医院急诊科2010年7月-2013年5月收治的76例急性心肌梗
死患者(发病均在6h 内)㊂全部患者均符合中华医学会‘急性心肌梗死诊断和指南“中急性心肌梗死诊断标准[2]㊂入选标准:①剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛超过30min，且通过休息或者舌下含服无法缓解;②具有典型的心电图动态变化特征和心肌酶谱(肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶MB)的动态变化;③发病时间在6h 内㊂排除标准：支气管哮喘㊁三度房室传导阻滞㊁严重心衰(心功能Ⅳ级)㊁肝㊁肾功能不全者㊂其中男性55例，女性21例，年龄在53~75岁，平均为(67.3±7.8)岁㊂将全部急性心肌梗死患者随机均分为观察组和对照组各
38例，两组患者在年龄结构㊁性别比例㊁病程等方面均无显著差异(P >0.05)，具有可比性㊂
1.2 方法 两组急性心肌梗死患者在入院后6
5
及时给予常规吸氧㊁镇静㊁溶栓㊁抗凝㊁抗心律失常以及(或)行经皮冠状动脉介入(percutaneous cor⁃
温华onary intervention,PCI)㊂观察组患者在常规基础上使用美托洛尔注射液5mg静脉注射，控制速度在1mg/min，间隔2min后继续静脉推注5mg，合计15mg㊂完成最后一次静脉注射30min后改为口服，剂量为50mg/次,2次/d，口服维持1周㊂观察比较两组患者的疗效㊁心率㊁胸痛以及心律失常发生情况㊂
1.3 疗效评价标准 显效：患者胸骨后压榨性疼痛基本消失或者持续时间和发作次数减少≥80%；一般：患者胸骨后压榨性疼痛持续时间和发作次数减少≥50%而<80%；无效：患者胸骨后压榨性疼痛持续时间和发作次数比前减少<50%，甚至次数增多㊁时间延长㊂有效=显效+一般㊂
1.4 统计学方法 将所得数据用SAS1
2.0统计处理软件进行统计学分析，统计结果统一以(⎺x±s)表示㊂组间计量比较用t检验，组间计数资料比较用x2检验,P<0.05时差异具有统计学意义㊂
2 结果
2.1 两组急性心肌梗死患者的疗效比较 观察组患者的疗效总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂
表1 两组急性心肌梗死患者的疗效比较[n(%)]
组别例数显效一般无效总有效观察组3813(34.2)24(63.2)1(2.6)37(97.4)*对照组3811(28.9)18(47.4)9(23.7)29(76.3) 注：与对照组相比,*P<0.05㊂
2.2 两组急性心肌梗死患者心率㊁胸痛㊁恶性心律失常及病死率比较 观察组急性心肌梗死患者的胸痛次数和心率与对照组患者相比均有显著改善，并且1周内恶性律失常次数及病死率远低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂
表2 两组急性心肌梗死患者心率㊁胸痛㊁恶性心律失常以及死亡率的比较(⎺x±s)
组别例数胸痛发作次数
(次/min)心率(次/d)1周内恶性心律失常
发生率[n(%)]
病死率[n(%)]
观察组38 2.41±0.27*101.53±11.97*2(5.3)*1(2.6)*对照组38 6.37±0.4469.85±10.2415(39.5)6(15.8) 注：与对照组相比,*P<0.05㊂
3 讨论
急性心肌梗死通常因冠脉急性阻塞，血供中断，造成局部心肌缺血性坏死㊂急性心肌梗死发生后数小时内，患者因剧烈而持久的胸痛出现恐惧㊁焦虑和濒死感，使得交感神经系统活性显著增高，儿茶酚胺和去甲肾上腺素等神经因子释放增加，使得血压代偿性升高，心率增快，心肌耗氧量和代谢显著增加，并使得血管和心室重构，最终导致心脏扩大，心力衰竭㊂
β受体阻滞剂能够在早期对抗过度激活的神经体液因子，减缓心率，降低血压，同时增加心肌缺血部位的血供，抑制心肌收缩，减少心肌代谢和耗氧量从而起到心脏保护作用㊂其还能够抑制儿茶酚胺的作用，抑制脂肪分解，从而降低游离脂肪酸水平，改善心肌病变部位对葡萄糖的摄取和利用，减少氧耗[3]㊂此外，在发病早期及时使用β受体阻滞剂还能够降低恶性心律失常的风险㊂
研究表明[4]，急性心肌梗死后进行早期溶栓，能够使得心肌梗死部位闭塞的血管恢复血流，减少梗死灶的面积，有效改善急性心肌梗死患者的预后㊂且采取溶栓时间愈早，预后效果愈佳㊂故此急性心肌梗死患者的病理生理变化过程要求能够在尽可能短的时间内迅速阻断神经体液因子作用㊂在此次研究中，首先采取静脉注射β受体阻滞剂，使其在短时间内发挥作用，然后加大剂量口服，维持体内血药
浓度在有效水平㊂结果表明，观察组患者的总有效率显著高于对照组，且胸痛次数和心率与对照组患者相比均有显著改善，而1周内恶性律失常次数及病死率则远低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)㊂
综上所述，在急性心肌梗死早期溶栓中应用美托洛尔疗效显著，能够显著改善急性心肌梗死患者的临床症状，降低快速心律失常的发生风险，安全可靠，病死率低，值得在临床上推广应用㊂
参考文献
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析[J].医学综述,2013,19(5):938-940.
(收稿日期:2013-09-16)
编辑：王冰
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