职⼯医保个⼈账户划⼊标准和使⽤标准是怎样的
职⼯医保个⼈账户划⼊标准和使⽤标准:划⼊标准:职⼯医疗保险个⼈账户按⽉划⼊,参保⼈员年龄不满45岁的按本⼈⽉缴费基数的3%划⼊;年满45岁的按本⼈⽉缴费基数的4%划⼊;退休(退职)⼈员按本⼈基本养⽼⾦的4.5%划⼊。使⽤范围...想要了解更多关于职⼯医保个⼈账户划⼊标准和使⽤标准是怎样的的知识,跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
⼀、职⼯医保个⼈账户划⼊标准和使⽤标准:
(⼀)划⼊标准:职⼯医疗保险个⼈账户按⽉划⼊,参保⼈员年龄不满45岁的按本⼈⽉缴费基数的3%划⼊;年满45岁的按本⼈⽉缴费基数的4%划⼊;退休(退职)⼈员按本⼈基本养⽼⾦的4.5%划⼊。
(⼆)使⽤范围:个⼈账户主要⽤于⽀付普通门诊医疗费⽤、购药费⽤和住院医疗费⽤中由个⼈负担的费⽤等。同时根据《关于调整郑州市城镇职⼯基本医疗保险个⼈账户⽀付范围的通知》(郑⼈社医疗〔〕13号⽂)规定,个⼈账户还可在以下范围内使⽤:
1.⽤于⽀付本⼈及指定⼈在定点医疗机构门诊就医发⽣的医疗费⽤(不含门诊规定病种、门诊重特⼤疾病和门诊统筹)或在定点零售药店购药发⽣的费⽤。
2.⽤于⽀付本⼈住院就医个⼈负担的医疗费⽤。
3.⽤于⽀付退休⼈员本⼈应缴纳的职⼯商业补充医疗保险费。
4.⽤于⽀付本⼈及其指定⼈在定点医疗机构购买、注射疾病预防接种疫苗的费⽤。
5.⽤于⽀付本⼈在定点医疗机构进⾏的健康体检,义肢、义眼等⼈⼯假体安装以及⽛科疾病发⽣的医疗费⽤。
6.⽤于⽀付本⼈及其指定⼈在定点零售药店购买⾷健字号保健⾷品、经卫⽣部门批准的消杀类⽤品、家⽤医疗(保健)器械及医⽤耗材的费⽤。个⼈账户的本⾦和利息为参保⼈员个⼈所有,可以结转和继承,但不得提取现⾦和挪作他⽤。
⼆、职⼯医保缴费标准:
(⼀)⽤⼈单位及职⼯参保:职⼯医疗保险费由⽤⼈单位和职⼯共同缴纳。参保职⼯以本⼈上年度⽉平均⼯资收⼊作为本⼈⽉缴纳职⼯医疗保险费的缴费基数,缴费⽐例为2%;⽤⼈单位以全部参保职⼯⽉缴费基数之和作为本单位⽉缴纳职⼯医疗保险费的缴费基数,缴费⽐例为8%。
(⼆)商业补充医疗保险:职⼯医疗保险参保⼈员按年缴纳职⼯商业补充医疗保险费,⽬前标准为每⼈每年130元。
三、职⼯医保住院报销待遇:
(⼀)起付标准:起付标准⼜称起付线,是指职⼯医疗保险统筹基⾦⽀付前按规定必须先由参保⼈员个⼈负担的医疗费⽤额度。起付标准按照不同类别定点医疗机构确定:
社区卫⽣服务机构(包括乡镇卫⽣院,下同)200元,牙科能用医保报销吗
⼀类(县级)医疗机构300元,
⼆类(市级)医疗机构600元,
三类(省级)医疗机构900元。
参保⼈员在同⼀⾃然年度内出院后再次住院的,起付标准降低50%。
(⼆)报销⽐例:起付标准以上、统筹基⾦最⾼⽀付限额以下符合规定的住院医疗费⽤,统筹基⾦按照下列⽐例⽀付:
(三)⽀付限额:统筹基⾦年度最⾼⽀付限额累计为15万元。统筹基⾦⾃然年度内累计⽀付达到最⾼⽀付限额后,超出部分的医疗费⽤由职⼯商业补充医疗保险按规定予以赔付,年度最⾼赔付限额累计为40万元。也就是说,统筹基⾦最⾼⽀付限额与商业补充医疗保险最⾼赔付限额相加,年度累计可达55万元。
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