郑艳芬，潘彦龙，梁清梅
（中山市中医院 广东中山５２８４０１）
【摘 要】目的：探讨并比较管腔器械手工清洗与真空清洗机的清洗效果。方法：选择消毒供应室回收的２００件管腔器械，根据清洗方法分为观察组和对照组各１００件，对照组采用人工清洗法，观察组采用全自动真空超声清洗器进行清洗，比较两组清洗后的洁净度、ＡＴＰ荧光阳性率、处置时间、ＯＢ试验合格率以及工作人员的满意度。结果：观察组清洗后清洁度高于对照组，ＡＴＰ荧光阳性率低于对照组，ＯＢ试验合格率高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组处理５０根微创内镜管腔器械的时间短于对照组，工作人员的满意度高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组１ｈ、２ｈ的细菌菌落计数少于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：全自动真空清洗法能够提高管腔器械清洗合格率和生物膜清除效果，减轻消毒供应中心工作人员的工作负荷，提高其工作满意度。
【关键词】管腔器械；工作清洗；全自动真空超声清洗器；合格率
中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０１８．１５．０４５ 文章编号：１００６－７２５６（２０１８）１５－０１１５－０３
管腔器械是医学诊疗中比较常用的器械，容易积存体液、脓液、血液等污染物，以上污染物不仅影响器械的性能，而且
能够传播疾病，必须清洗彻底。管腔器械的清洗质量是影响灭菌效果和器械受用寿命的重要因素。但管腔器械有侧孔且管径狭长，清洗的难度较大。既往有研究显示，对管腔器械采用手工预处理加超声波清洗能够确保清洗的质量［１－２］。但该清洗方法时间较长，而且在清洗过程中由于管腔器械的种类繁多，管径和开口大小不一，清洗人员需要完成的操作步骤教多，工作量较大，工作人员存在操作依从性的差异，为医疗安全埋下了隐患。全自动真空清洗消毒器是将真空超声用于医疗清洗的一种技术。我们将手工清洗与全自动真空超声清洗机在管腔器械中的清洗效果进行比较。现报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我院消毒供应中心回收于２０１７年１２月的２００件管腔器械，均为微创内镜的相关管腔器械，不同型
号，管腔大小不一。①清洗机器：压力水、全自动真空超声清洗消毒器、干燥柜等。②相关耗材：３Ｍ安必洁多酶清洗液作为清洗液、纯水、管腔清洗毛刷。清洗结果的测试物品有带光源放大镜、ＡＴＰ检测仪、ＡＴＰ荧光检测仪、３Ｍ清洗测试棒、便隐血（ＯＢ）试剂等。③防护品：防水衣、防水鞋、口罩、圆帽、面罩、手套等。将上述管腔器械随机分为观察组和对照组各
１００件，两组器械的污染程度及种类比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 方法 按我国卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（２００４年版）》中规定的方法进行清洗。
１．２．１ 对照组 采用人工清洗法，在流动水下冲洗管腔表面及内腔大部分污物。将管腔器械放入３Ｍ安必洁多酶清洗液
浸泡５ｍｉｎ后取出（酶清洗液温度不超过４５℃，以３０～４０℃为宜），按照常规方法采用管腔清洗毛刷反复刷洗３次（两头见刷，刷头有黏附物时将其刷掉再回抽），然后用棉花缠绕钢丝擦洗，再用高压水冲洗管腔内部，纯水冲洗作为终极漂洗后，用煮沸机９０℃５ｍｉｎ钟消毒，之后采用酸性氧化电水位流动冲洗２ｍｉｎ的终极漂洗，漂洗后进行润滑剂浸泡，然后置于干燥箱内，温度设置为９０℃。干燥后进入包装间。
１．２．２ 观察组 在流动水下冲洗管腔表面及内腔大部分污物。将管腔器械放入３Ｍ安必洁多酶清洗液浸泡１ｍｉｎ后取
出，将管腔器械放入机器中，在满载状态下启动清洗程序，选择管腔类器械清洗程序清洗。步骤如下：①预洗５ｍｉｎ，脉冲次数４次，２次液下进气；②酶洗１５ｍｉｎ，脉冲次数１２次，６次液下进气；
③第１次漂洗１０ｍｉｎ，脉冲次数８次，４次液下进气；④第３次漂洗１０ｍｉｎ，脉冲次数８次，４次液下进气；⑤脱水２ｍｉｎ，在第３次漂洗的水排完后，在对工作舱抽吸２ｍｉｎ真空，让腔镜中残留大部分水被排除。清洗结束后进行润滑剂浸泡，然后置于干燥箱内，温度设置为９０℃。干燥后进入包装间。
１．３ 观察指标 所有检查均由同一包装组的２名护士（工作时间为５年以上，经过消毒供应中心专业化的培训）共同完
成，主要指标如下。
１．３．１ 清洗质量的检测标准 ①清洗质量检查：采用１２ｃｍ的医用棉拭子，蘸纯水后擦拭已清洗、干燥的管腔器械内表面
（擦拭离管腔口１０ｃｍ的所有管腔内表面），使用目测或带光源放大镜检查器械清洗质量（目测不合格者即认定为放大镜检测不合格，无须再检测），从水平、直立、旋转等方式检测棉拭子上是否有血渍、锈斑、污渍等，器械表面和管腔光洁。无任何污染物为合格，否则为不合格［３］。②３Ｍ清洗测试棒检测：使用要求将专用的增湿剂滴４～６滴湿润棉签，将棉签插入吸引头管腔内用力旋转涂擦进行采样，尽量多采集器械表面，采样后将棉签插入３Ｍ清洗测试棒内用力按压，快速震荡至少５ｓ，放入３７℃的培养皿中培养４５ｍｉｎ后５５℃、１５ｍｉｎ。培养结束，对比标准块，其中灰、淡紫
、紫分别为轻度污染、中度污染和高度污染，绿为清洁。１．３．２ ＯＢ试验 随机选取２０件管腔器械，用无菌蒸馏水
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齐鲁护理杂志２０１８年８月第２４卷第１５期
（无菌注射器抽取）冲洗管腔内部，然后将冲洗后的蒸馏水注入留检试管中进行器械隐血实验，测得５ｍｇ／Ｌ以上血清量为阳性，不合格。
１．３．３ ＡＴＰ荧光阳性率 采用ＡＴＰ荧光检测仪管道采样器采集已清洗、干燥的管腔器械内表面，按照操作规程进行监
测，测定ＡＴＰ荧光值，记录结果，０～１０ＲＬＵ为清洗阴性，＞１０ＲＬＵ为阳性［４－５］。
１．３．４ 处置时间 单批量处置５０根微创内镜管腔器械时间。
１．３．５ 菌落的培养 随机选取２０件管腔器械，于清洗后１ｈ、２ｈ分别用无菌蒸馏水（无菌注射器抽取）冲洗管腔内部，共
３次，然后将冲洗后的蒸馏水注入留检试管中，送入检验科放入３７℃的恒温箱内培养２０～２４ｈ后进行菌落计数测定。
１．３．６ 工作人员满意度 对相关工作人员清洗过程的满意度进行调查，包括对清洗步骤、清洗时间、操作的便捷性、清洗
的工作量，每方面满分为１０分，总分≥３６分为满意。各调查１５名工作人员。
１．４ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１５．０统计学软件进行数据处理，有２名工作人员共同完成数据录入工作，反复核查，确保
数据的准确性。计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用独立样本ｔ检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ２检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ 两种清洗方法清洗后清洁度、ＡＴＰ荧光阳性及ＯＢ试验合格情况比较 见表１。
表１ 两种清洗方法清洗后清洁度、ＡＴＰ荧光阳性
及ＯＢ试验合格情况比较［件（％）］
组别ｎ清洁度ＡＴＰ荧光阳性ＯＢ实验合格观察组１００９９（９９．０）５（５．０）９５（９５．０）
对照组１００８２（８２．０）２０（２０．０）８４（８４．０）
χ２值１４．８８８８．９６０５．３２１
Ｐ值＜０．００１０．００３０．０２１２．２ 两种清洗方法处置时间及工作人员满意度比较 见表２。表
２ 两种清洗方法处置时间及工作人员满意度比较组别处置时间（ｍｉｎ，ｘ±ｓ）工作人员满意度［名（％）］观察组６５．８２±１．５６１５（１００．００）
对照组３０．３８±１．２７９（６０．００）
ｔ值１７６．１７９５．２０８
Ｐ值＜０．００１０．０２２
２．３ 两种清洗方法对生物膜细菌的影响比较 见表３。
表３ 两种清洗方法对生物膜细菌的影响
真空干燥箱使用方法比较（×１０４，ＣＦＵ／ｃｍ２）
组别件数１ｈ２ｈ
观察组２０５．８２±１．０４７．２６±１．２３
对照组２０６．７５±１．２１８．３２±１．３７
ｔ值５．８２９５．７５７
Ｐ值＜０．００１＜０．００１
３ 讨论
随着现代医疗科技的进步，微创诊疗技术在临床上的开展越来越广泛，具有创伤小、出血少、术后恢复快的特点，受到广大患者的欢迎。但微创诊疗不但对医生的要求较高，而且诊疗器械价格昂贵、结构复杂，尤其是管腔器械，狭长细小，结构特殊，表面隐匿，组织碎屑、血凝块很容易藏匿在器械管腔内，积聚固体，使残留的有机物妨碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触。同时，细菌也能黏附于其上，形成
细菌生物膜。这种生物膜能够增加细菌对杀菌剂的抵抗性，削弱消毒剂的效果［６］。据相关研究报道，细菌生物膜引起的感染占院内感染的６５％［７］。对管腔器械这类可重复使用器械相关行业标准中要求彻底清洗干净后在进行面灭菌，彻底清洗污物是保证灭菌成功的关键。提高管腔器械的清洗质量，预防生物膜的产生，给消毒供应中心提出了一个很大的挑战［８］。既往消毒供应中心常采用人工清洗法，但该方法流程步骤烦琐，耗时费力，工作人员很难对每一根管腔器械做到丝毫不差的反复刷洗、冲洗以及干燥等，在一定程度上影响了清洗的质量［９］。本研究将全自动真空超声清洗器对管腔器械的清洗效果与人工清洗进行比较，结果发现，全自动真空超声清洗器能够显著提高清洁度、ＯＢ试验合格率，降低ＡＴＰ荧光阳性率，缩短器械的处置时间（Ｐ＜０．０５）。人工清洗流程包括冲洗、多酶浸泡、洗涤、漂洗以及终末漂洗等。在这个过程中很多因素都会对清洗的效果造成影响。尽管多酶清洗液的使用为清洗工作提供了有利条件，但其对温度要求比较严格，３０～４０℃活性最高，在实际工作中要保持以上恒定的温度是较困难的，同时，采用多酶清洗剂也是无法将管腔彻底清洗干净的。通过人工清洗消毒的时间已不能适应现代医院收治患者逐渐增多的现状。而本研究中采用真空沸腾清洗，明显加剧了空穴效应，通过水沸腾时产生气泡的冲刷力来清洗器械表面，更有利于生物膜的松动，提高清洗效果。有研究显示，沸腾式清洗能够提高清洗质量，缩短处置器械的时间，效果优于全自动喷淋清洗机清洗。本研究结果显示，全自动真空超声清洗器能够显著提高工作人员的满意度，减少细菌菌落数的生长（Ｐ＜０．０５）。全自动真空超声清洗器能够显著缩短工作人员处置器械的时间，大大减轻了工作量，提高了工作效率，而且清洗质量高，降低返洗率，从而提高了工作人员的满意度。同时，由于管腔清洗效果彻底，生物膜的形成减少，有效避免了细菌的生成。
综上所述，全自动真空清洗法能够提高管腔器械清洗合格率和生物膜清除效果，减轻消毒供应室工作人员的工作负荷，提高其工作满意度。
参考文献
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４５２１．
本文编辑：谭 峰 ２０１８－０５－１６收稿
早期肠内营养支持在先天性心脏病机械通气患儿中的应用胡淑霞，万 淑，胡梦君，朱玉凤
（江西省儿童医院 江西南昌３３０００６）
【摘 要】目的：探讨早期肠内营养支持在先天性心脏病机械通气患儿中的应用效果。方法：将８６例先天性心脏病术后机械通气患儿根据就诊顺序进行分组，单号４３例为对照组，双号４３例为观察组。对照组于术后２４ｈ或气管插管拔出后６ｈ后开始行胃肠内营养，观察组于术后６ｈ开始行肠内营养支持。比较两组术前、术后的营养状况及并发症发生率、康复效果。结果：观察组术后血红蛋白（Ｈｂ）、血清前清蛋白（ＰＡ）、人血白蛋白（ＡＬＢ）、血清转铁蛋白（ＴＲＦ）高于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组切口愈合时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：早期肠内营养支持能有效改善先天性心脏病机械通气患儿术后的营养状况，并降低并发症发生率及促进患儿康复。
【关键词】早期肠内营养支持；先天性心脏病；机械通气
中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０１８．１５．０４６ 文章编号：１００６－７２５６（２０１８）１５－０１１７－０２
先天性心脏病是指胚胎发育时期心脏及大血管形成障碍所致的局部解剖结构异常或出生后应闭合的心脏通道未能闭
合［１－２］。手术是先天性心脏病的主要手段，机械通气是患儿术后重要的方式，加上患病所致的消耗及手术的影响，患儿极易发生营养不良［３－４］。相关报道显示，先天性心脏病患儿的营养状况对术后的康复和预后起至关重要的作用［５］。肠内营养支持能有效地维持肠道黏膜屏障的功能，而改善机体的营养状况及减轻机体的继发性损害［６］。
２０１７年１～６月，我们对４３例先天性心脏病机械通气患儿行早期肠内营养支持，取得满意效果。现报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取同期收治的８６例先天性心脏病术后机械通气患儿根据就诊顺序进行分组，单号４３例为对照组，双
号４３例为观察组。观察组男２５例，女１８例；年龄（３．８１±
１．２９）岁；病变类型：完全性肺静脉异位引流５例（心内型１例、心上型４例），部分性肺静脉异位引流７例，法洛四联症１７例
（伴侧支血管形成２例），完全性大动脉错位２例，主动脉弓缩窄合并房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭符合畸形
８例，主动脉弓缩窄伴弓发育不良２例，肺动脉闭锁２例；心功能ＮＹＨＡ分级：Ⅱ级１４例，Ⅲ级１７例，Ⅳ级１２例。对照组男
２３例，女２０例；年龄（３．７２±１．５２）岁；病变类型：完全性肺静脉异位引流４例（心内型１例、心下型梗阻型１例、心上型
２例），部分性肺静脉异位引流５例，法洛四联症１３例（重症法洛四联症１例、伴侧支血管形成３例），完全性大动脉错位４例，
［基金项目］江西省卫生计生委科技计划项目（编号：２０１７１１３１）。主动脉弓缩窄合并房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭符合畸形６例，主动脉弓缩窄伴弓发育不良４例，肺动脉闭锁３例；完全性房室间隔缺损４例；心功能ＮＹＨＡ分级：Ⅱ级
１６例，Ⅲ级１５例，Ⅳ级１２例。所有患儿均根据临床症状及体征，结合影像学、超声检查确诊，均于气管插管全麻下行心内
畸形矫治手术，且均为首次住院，排除影响营养代谢的基础疾病、前３个月内输血史、消化系统疾
病、内分泌疾病、肝肾功能障碍、恶性肿瘤、不适宜开展肠内营养及无条件随访患儿，家属对本次分析进行知晓同意，本方案也经我院伦理委员会批准后实施。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 方法 两组术后均按常规留置胃管，并行持续胃肠减压，严密监测各项生命体征，同时积极落实口腔护理、皮肤护
理、心理护理等基础护理措施。观察组于术后６ｈ开始行肠内营养支持：营养液为雀巢公司生产的蔼儿舒奶粉，由专人负责冲配成１ｍｌ＝３．３４ｋＪ的高热量肠内营养液，均经鼻胃管输入，先按１ｍｌ／（ｋｇ·ｈ）进行输入，持续４ｈ，若患儿未出现不耐受的情况，则将流速提高至２ｍｌ／（ｋｇ·ｈ），如仍可耐受则以每４ｈ提高１ｍｌ／（ｋｇ·ｈ）的速度进行递增，直至５ｍｌ／（ｋｇ·ｈ）为宜，每日输入总量根据患儿的体质量，并结合手术后液体入量的限制要求而计算，整个流程终止于呼吸机撤离后患儿能耐受经口喂养为止。对照组按常规于术后２４～４８ｈ或气管插管拔除后６ｈ开始经鼻或经口（予配方奶粉）喂养。未进行胃肠道营养的术后第２天开始行肠外营养支持，直至恢复正常进食。
１．３ 观察指标 观察指标为两组患儿术前、术后的营养状况
７１１
齐鲁护理杂志２０１８年８月第２４卷第１５期
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