医疗保险参保缴费申请书
尊敬的医疗保险管理机构：
我是一位健康意识强的个体，特此向贵机构递交医疗保险参保缴费申请书，愿意按规定要求缴纳医疗保险费用，以保障自己在医疗方面的安全与权益。
一、个人基本信息：
姓名：XXX
性别：XXX
出生年月：XXX
身份证号码：XXX
联系地址：XXX
：XXX
：XXX
二、申请理由：
我深知医疗保险对每个人的重要性，它不仅可以为个人提供及时有效的医疗救治，减轻因疾病引发的经济负担，还能够为身体健康的维护提供全方位的保障。
三、参保方式及费用缴纳：
我选择通过单位代缴的方式参与医疗保险，具体缴费数额将根据我所在单位的规定进行缴纳。我保证准确、及时地缴纳医疗保险费用，并在未来的缴费周期中继续如期完成缴费义务。
四、尊重管理规定：
我承诺严格遵守医疗保险的管理规定，如实填报与申报个人信息，并认真履行保险参保人应尽的义务。同时，我将严格遵守医疗保险相关政策和规章制度，不从事任何违规操作，确保保险事项的真实可信。
五、个人诚信宣言：
我以诚信为本，保证所提供的信息真实、准确、完整，并承诺如有任何资料变更，会及时通知医疗保险管理机构。我愿意接受监管机构的核查和审计，配合提供必要的相关证明材料。
六、署名与日期：
诚信宣言特此申请参加医疗保险，并愿意依法缴纳医疗保险费用，保障自己和家人的健康权益。
申请人签字：_____________________ 日期：_____________________