2020633202033论著
3讨论
本院营养门诊对定期产检孕妇的营养运动管理实现了全员覆盖，未来可望增加营养门诊医生人数，加强对高危孕妇的深层管理，增加干预强度，并由临床经验丰富的主任医师指导，提高管理质量。对依从性差的孕妇实现专人专管。目前观察指标还只限于孕期体重增长、妊娠结局及分娩结局方面。未来，随着营养门诊工作的深入、细化，还可以开展对孕妇微量元素的监测，对妊娠期糖尿病的早期预测，进一步提高妊娠质量及围产结局。未来不仅监测孕妇的体重，还期望监测孕妇的体脂率，使孕妇可以更好的调整饮食及运动。积极筹备糖尿病一日门诊，使孕妇可以将理论指导付诸于实践，增加孕妇的依从性，改善干预效果。
综上所述，针对定期接受孕检的孕妇，采用营养健康教育联合个体化营养及运动指导，可以改善孕妇的生活方式及营养状况，降低妊娠期并发症发生率，增加阴道分娩率，改善母婴结局，具有临床应用价值。但本研究样本量较小，是一项回顾性病例对照研究，未进行远期疗效分析，因此有待后续进行大样本量或前瞻性队列研究进一步探讨结论，并做更详尽分析研究。
参考文献：
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郭翠娥
（北京市第一中西医结合医院，北京100026）
摘要：当今社会人们的健康和维权意识逐渐升高，对医务人员的期望值也逐渐增高。临床上80%的医疗
纠纷事件都是因护患纠纷引发的，而发生护患纠纷绝大多数是因为沟通不当导致的[1]。随着医院就诊的各类患者日益增多和流动性大以及病种复杂的特点，患者在住院期间，检查及项目较集中，不停的接受信息、反馈信息，具有明显的不稳性。为此，医院期望为给患者提供方便、快捷、满意、实惠的服务，护士通过加强沟通，提升沟通技巧，改善患者诊疗秩序，提高诊疗质量，减少患者的盲目性，避免不必要的纠纷。文中，笔者通过研究护士与病房患者的沟通方式，并对现行沟通方式的优缺点进行分析，并提出方案提升沟通有效性。
关键词：护士；患者；沟通方式；沟通；建议
1目前的沟通方式
1.1沟通的定义沟通是一门艺术，以患者为中心的整体护理模式要求护理人员通过与患者建立良好的沟通来实现高质量的护理服务[2]。通过沟通这个桥梁，护士和患者可以分享彼此的情感和知识，消除误会，增进了解，达成共识，配合，达到帮助患者康复的目标。
1.2护理学的发展三个阶段
1.2.1以疾病为中心的阶段(1860年至20世纪40年）17世纪以来，医学科学脱离了宗教神学的束缚，在自然科学的基础上，随着生物学的发展，人们对健康与疾病的关系有了新的认识，普遍认为身体没病就是健康。护理服务的方式是执行医嘱，仅局限于对各种疾病的护理操作程序和规范。
1.2.2以患者为中心的阶段(20世纪40年代至70年代)二次世界大战以后，疾病与健康的概念发生了巨大变化，尤其是生态学家纽曼提出的：“人和环境相互作用的学说”，使人们开始术新认识人类健康与心理、社会环境的关系。1977年，美国医学家恩格根据一系列的研究结果，提出了新的“生物一心理一社会片医学”模式，引发了医学科学的根本变革，人们开始从自然和社会两方面揭示医学的属性，从个体和体角度研究疾病的发生与各种社会因素的关系，从自然到社会各个方面研究疾病的综合防治方法。
1.2.3以健康为中心的阶段(20世纪70年代至现在)以健康为中心的护理阶段，反映了人类健康需求的提高和增强，是护理工作职能的进一步扩展和深化，是护理学发展的一个新的阶段和趋势。由于疾病谱、死因谱的变化，与人们心理、社会活动有关的疾病开始严重影响人们的生活质量，有病才去寻求卫生服务的观念开始发生变化，人人享有健康保健的新观念逐渐形成。以患者为中心的护理己不能满足整个社会人对卫生保健的需求[3]。
2目前的沟通方式
目前的沟通方式以临床护士为主导，问答式和命令式较为常见。单一的沟通方式经常会出现无效沟通，存在宣教内容不足和知情同意形式化的问题。基于病房工作的特殊性，病房内护士和患者的沟通方式主要有四类：以护士为主导，患者为从属的问答交流式；护患交流、协作互补型沟通；书面问答告知式；座谈会。
2.1以护士为主导，患者为从属的问答交流式目前，主要的
收稿时间：2020-03 52
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沟通方式是护士主动问，患者被动回答的方式，通过护理记录单中要记录的病人基本信息，护士进行问诊，患者回答，护士记录，并填写到相应的记录单中。
2.2护患交流、协作互补型沟通这种方式是护理与患者通过沟通交流，互相配合的方式。这种方式一般对于一些轻病的、能自理，慢性病的患者较为常用，但对于一些危急重病患者或交流有障碍的患者，还需要有家属或陪同人员配合进行沟通。
3目前沟通方式的优点与不足
目前的沟通方式在一定程度上有助于减少不良的护患沟通，护患主动交流可提高患者对护士的认可度，通过沟通有助于提高患者对病情的认知度，配合护士完成工作。在一定程度上可提高患者满意度，促进患者得到安全的护理服务。
但是，我们不能回避的是目前的沟通方式有一定的局限性。以护士为主导，患者为从属的问答交流式。
是目前应该较为广泛的沟通方式。虽然可以达到了解患者信息，收集有效信息并记录的作用，但这种家长式的沟通方式，在一定程度上给患者压力，特别是患者刚刚入院时，对新环境不熟悉，又有病患的折磨，导致有些信息收集不全面。且在开放的场所进行交流，患者出于隐私的考虑经常会回避一些问题，故而导致信息收集的不准确。医患交流、协作互补型沟通的形式效果比较好，但比较耗费时间，很多医院护士工作量比较大，很难有时间和病人进行探讨式作沟通。书面问答式虽然客观，便患者易受知识水平的影响，不能完全理解医学术语，导致有些信息不被，甚至影响用药等情况的发生。座谈会更适用于听取患者对病房管理的意见。利于同类病种的患者进行沟通交流，但在时间、场地、组织难度上有一定局限性，不利于经常性地开展。
4计划改进措施
4.1优化沟通技术与方式护理工作中要善用非语言符号系统。常用的非语言符号系统包括面部表情、目光接触、身体的姿势和运动以及必要的触摸[4]。目前沟通的方式有语言沟通和非语言沟通。语言沟通包括：书面、口头、图片或图形沟通。将患者的沟通内容进行分类，宣教内容尽可能采用，书面沟通、口头沟通、电子化的宣传沟通结合的方式，提高患者对自身疾病的正确知识知晓度，利于配合护士工作。合理使用非语言沟通提高沟通的有效性，护士可能过眼神的交流，合理的动作等肢体语言加强与患者的交流，助于患者理解护士的意思。
沈月
患者的知识层次不同，在交流的过程中，护士要注意避免使用患者不易听懂的专业词汇，尽可能用通俗易懂的话讲述要说明的内容，防止造成不必要的误会。
4.2同理心沟通同理心一直被认为是进行医患沟通、处理医患关系的重要服务理念[5]。护士及患者需要站在对方的角度思考问题，特别是在临床实际工作中，护士占沟通的主导地位，更需要将患者放在平等的位置上对患者的痛苦感同身受。在沟通过程中表达同理心七个步骤：①问开放式的问句。
②放慢脚步。③避免太快下判断。④注意你的身体反应。⑤了解过去。⑥让故事说出来。⑦设定界限。当然与患者沟通时要注重倾听患者的声音，对患者的情感和病痛表达理解，信息是基础，需要护患双方共同信任，这几点做到后才是建立在共情基础上的有效沟通。
4.3保护患者隐私卫生部颁发的《医务人员医德规范及实施办法》及《护士条例》第三章第18条规定护士应该病重、关心、爱护病人，保护病人的隐私。护士在与患者沟通过程中，要注意选择相对隐避的地方，在入院访问患者病情时，防止被“他人”旁听。在从事护士操作时，未经患者同意不得进行观摩，注意床头卡的信自避免泄露疾病隐私，禁止非法触摸和窥视患者隐私部位。给患者营造一个隐蔽、安全的环境，消除防御心理，促使通过有效沟通，让患者进一步配合诊疗行为。
4.4建立患者的反馈机制，重视患者反馈反馈意见是沟通的最后一步，是由护士和患者一起，回顾和讨论诊疗效果，交流意见，就患者提出的异议进行反馈的过程，如果不进行意见反馈，患者会认为护士不重
视自己的意见，拒绝和护士交流或沟通，甚至出现抵触情绪。因此，有效的意见反馈对护患沟通起着至关重要的作用。
护士应该重视患者的意见，设置专项记录本记录患者意见，并在晨会上进行分析，由责任制护士向患者进行反馈，这样及时的反馈，让患者感觉自己的意见被重视，更有利于提高患者的沟通积极性，将真实的意见向护士反映，提高护患沟通的有效性。
5护理学的发展与护理模式转变
5.1护理学的发展护理的内涵随着医学科学的日益发展而不断拓展，狭义的护理是指护理工作者所从事的以照料病人为主的医疗、护理技术工作，如对老幼病残者的照顾，维护患者的身心健康，满足人类生、老、病、死的护理需求等。广义的护理，是指一项为人类健康服务的专业。护理专业是在尊重人的需要和权力的基础上，改善、维持或恢复人们所需要的生理、心理健康和在社会环境变化中的社会适应能力，达到预防疾病、提高健康水平的目的[3]。
5.2护理模式的转变随着现代医学科学的发展，现代护理已由以病人为中心的责任制护理模式逐步转变为以人为中心的整体护理模式[8]。传统的护理模式是由“病”为中心的功能制护理模式，到目前的以“人”为中心的整体护理模式。护士需要将患者做为一个整体来考虑。整体护理模式的主导思想是以人为中心。这就意味着护理在面对患者时，应该转变思想，从传统的以病为中心，到以人为中心，关心患者的生理、
心理需要，全面进行关心，帮助患者康复的角进行转变。
6改变护士与患者沟通的实际计划
6.1建立重视沟通的文化氛围团队文化是团队发展过程中形成的工作方式，思维习惯和行为准则[6]。打造有效沟通的文化氛围，将领导参与护患沟通的工作中，建立重视护患沟通的文化氛围。
6.2建立相应的制度和流程，规范进行沟通制订《患者隐私保护制度》、《患者意见反馈制度》等规章制度，促进保护患者隐私的前提进行规范的护患沟通。梳理制定沟通流程，将患者从入院宣教、到出院指导，分类进行讨论并固化一套适合
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本科室的沟通流程，运行下来，来提高患者的沟通有效性。6.3加强沟通培训工作加强护士沟通技巧培训，重点培训同理心沟通技巧、医患关系重要性、如何与患者交流、如何使用非肢体语言进行交流几个方面加强培训，提升护士与患者的交流技巧，
6.4合理配置护士进行编制测算，结合科室实际情况按国家标准配置临床护士，确保护士能有时间与患者交流沟通。6.5建立护患沟通的反馈机制做好反馈机制是提升沟通效果的重要步骤。有条件的可成立回访中心专门收集整体反馈患者意见，并进行反馈，这对于提升医疗质量有很大效果。
对于患者反馈的意见及建议认真调查、核实，将存在的
问题统计汇总，反馈给相关科室，并对患者反映的问题进行核实、整改，主管领导要对整改措施和效果进行督察，督促科室进一步完善。对患者提出的意见反馈率进行考核，确保意见反馈工作不流于形式。
参考文献：
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卫生科技,2013,04：177-178.
克山病病区10年血压变化研究
毛鹏
（攀枝市仁和区疾病预防控制中心慢病科，四川攀枝市617061）
摘要：目的了解克山病病区的血压情况及变化趋势，为高血压防控政策提供科学依据。方法2005年及2015年按《全国克山病监测方案》监测攀枝花市仁和区啊喇乡官房村3岁及以上常住村民血压，本文采用18岁及以上常住村民血压。高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南》（2018年修订版）。年龄分段按联合国世界卫生组织年龄分段标准。结果2005年监测150人，2015年监测382人；与2005年相比，2015年各年龄性别组收缩压、舒张压差均有不同程度的增加，其中青年男性的收缩压（P =
0.000）、舒张压（P =0.021）差异性明显；年龄性别组高血压患病率增加，高血压患病率青年男性组增加明显（χ2=4.864，P =0.027）。
结论克山病病区在2005年至2015年期间各项血压数值均有上升，高血压发病率增加，高血压发病年轻化，高血压防控政策调整及健康知识普及需重视贫困偏的农村地区。关键词：克山病病区；血压；高血压；变化
A 10-year Study on Blood Pressure Changes in Keshan Disease Area
MAO Peng
(Chronic disease Department,Renhe District,Panzhi City,Panzhihua 617061,Sichuan,China)
Abstract ：Objective To understand the blood pressure situation and changing trend in Keshan disease area,and provide scientific basis for hypertension prevention and control policies.Methods The blood pressure of resident villagers aged 3and over in Guanfang Village,Ala Township,Renhe District,Panzhihua City was monitored in 2005and 2015according to the "National Keshan Disease Surveillance Program."The diagnostic criteria for hypertension refer to the Chinese Guidelines for the Prevention and Treatment of Hypertension (2018revision).Age classification is based on the UN World Health Organization age classification criteria.Results 150people were monitored in 2005and 382were monitored in 2015.Compared with 2005,the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of all age groups increased in different degrees in 2015.Among them,the systolic blood pressure of young men (P =0.000),Diastolic blood pressure (P =0.021)was significantly different;the prevalence of hypertension in the age and sex groups increased,and the prevalence of hypertension in the young male group increased significantly
(χ2=4.864,P =0.027).
Conclusion The blood pressure values of Keshan disease area increased from 2005to 2015,the incidence of hypertension increased,the incidence of hypertension was younger,the adjustment of hypertension prevention and control policies and the spread of health knowledge need to pay attention to the poor rural areas.
Key words ：Keshan disease area;blood pressure;hypertension;change
近50年来，随着我国经济水平的提高，人民生活水平的明显提升，传染性疾病早已不是威胁我国人民身体健康的主要疾病，慢性非传染性疾病已成为我国人口死亡的主要原因。高血压是导致心脑血管疾病最主要的危险因素，是我国最常见的慢性病[1]。建国以来4次大规模高血压患病率的人抽样调查显示，高血压患病率均逐年上升，提示高血压已经成为了我国重大的公共卫生问题。2002年的中国居民营养与健康状况调查显示，我国成年人高血压患病率为18.8%。2012-2015年全国高血压患病率调查中显示，农村地区首次以患病率23.4%超越了城市地区23.1%，患病率明显提升并
以农村更为明显。克山病是一种地方性心肌病，发生在我国从东北到西南的一条低硒地带，病区涉及16个省(自治区、市)327个县，约7595万农业人口，病区省份多数为经济不发达的偏远地区，人民的生活水平较低下，与外界联系较少，医疗条件很差，病区居民医疗健康意识差。近年来，农村居民高血压患
病率快速增长，逐渐接近城市水平。克山病患者中高血压的患病率比非克山病人高，克山病病区血压变化可能更加明显。本研究旨在通过同一克山病病区村10年血压情况及高血压患病率变化，为我国克山病病区及其他偏远地区的弱势人提供防控的依据。1对象与方法
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