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全人策略和重点人策略并举，长期不懈开展健康教育和
健康促进．【：作，普及高血瓜防制知识，营造社会高ＪＩＩＬ压防制
氛围，充分利用亲朋干预效成优势，歼展，叮控危险因素行为
十预，控制我Ｉ仃高ｍ压发病水平。
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（收稿日期：２００９－０７—３１）
（本文编辑：张毛静）
【摘要】目的探讨具有压疮高度风险的蕈症患者压疮相火危险因素。方法应用Ｂｒａｄｅｎ最表对８９例承症患者实施压疮风险评估，对评分≤１２分的患者进行分析，评价各项相关指标与压疮高风险的父系。结果８９例患者Ｂｒａｄｅｎ评分平均（９．４２４－２．０１）分，其中Ｂｒａｄｅｎ评分≤９分的极高危患者占４７．１９％。与压疮高度风险相父因素，ｆｒ患者无法活动（压力、摩擦力、剪切
力并存）、皮肤潮湿、营养不良、以及体温的改变、循环小稳定，肾功能不伞、代谢性酸中毒、电解质紊乱、高ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分等。结论应针对导敛茕症患者压疮高度风险的危险因素作好积极的预防和护理措施，提高危重患者的护理质毋。
【关键词】危重患者；压力性溃疡；危险因素；Ｂｒａｄｅｎ量表
压疮一直足临床护理下作巾的棘手ｆｕＪ题，其发生率是评
价护珲质馈的甭妥指标之一。特别是霹症患者，压疮的发乍不仅增ＪＪ｜Ｉ患者痛苦，而且影响疾病恢复，增加医疗费用，甚至危及患者生命。及早发现压疮离危人，采取预防性护理措施，是预防瓜疮发生的天键，而压疮预防的蓖委障碍就是对发生ＪＫ疮的危险因素认识不足…。本文通过对８９例Ｂｒａｄｅｎ评分≤１２分的压疮高危患者进行分析，以提高护十对压疮高危闪素的认知水平。
一、资料与方法
１．一般资料：网顾性分析我科２００８年收治的８９例Ｂｒａｄｅｎ评分≤１２分的重症患者，其中男４３例占５９．５５％，女４６例占５１．６８％；年龄１９—９３岁，平均年龄（７０．５６±１３．７７）岁；外科特
大手术后患者４５例、重症急性胰腺炎患者２３例、消化道大出曲Ｌ患者７例、其他１４例；８９例患
者的胁～ｃ既Ⅱ评分为ｌｌ一４１分，平均（１７．１８４－６．４４）分；体温３５—４３℃，平均（３６．８６４－１．５０）℃，其中低体温（＜３６℃）３ｌ例，高体温（＞３７℃）２９例；
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｒｔｍ．ｊ．ｉ∞ｎ．ｉ６７４－２９０７．２０１０．０Ｉ．０１８
作者单位：１０００５３首都跃科人学宣武医院普外１ＣＵ
通信作者：王欣然，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｉｃｕ２００３＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ平均动脉ＪＫ２９—１４５ｔｏｎｉＨｇ（１ＩｎｎｌＩ－Ｉｓ＝０．１３３ｋＰａ），平均值（８０．４５４－２７．１４）ｒａｉｎＨｇ，其中低血压（平均动脉压＜８５ＩＩ＇ＲＩＩＨＳ）５０例，高血压（平均动脉压＞９５ｎｌｌｎｎｇ）２４例。
２．研究方法：重症患者人ＩＣＵ后２４ｈ内，应用Ｂｒａｄｅｎ评估苗表对蕈症患卉实施评分，筛选出压疮高危患者。Ｂａｒｄｅｎ评估萤表足１９８７年以来美国健康保健政策研究机构（ＡＨＣＰＲ）推荐使用的一种预测压疮危险的一Ｔ：具¨１。包括患者的知觉感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦和剪切力）共６个凶素来进行评估。Ｂａｒｄｅｎ评分总分６～２３分，得分越低，提爪发生压疮危险性越高。１８分以上提示没有危险，１５～１８分提示轻度危险，１３—１４分提爪巾度危险，１０～１２分提示高度危险，９分以下提示极度危险。同期应用急性乍理学与慢性健康状况评分系统ＩＩ（ＡＰＡＣＨＥＩＩ）评定患者的危重程度，通过对蕈症患者的年龄、
生命体征、血常规、血生化及血气等指标的统计分析和统计判断，查Ｊ丘疮高危因素。
３．统计学方法：采用ｔ检验和相关性检验进行统计学分析。
二、结果
１．压疮风险的评估：本组８９例重症患者Ｂｒａｄｅｎ评分
虫堡堡岱丝理苤盘垫！Ｑ生箍！垒鲞筮！期￡ｂ也』丛型堡！望：地！！理垫！Ｑ：！型！垒，塑！：１
９—１２分，平均（９．４２４－２．０１）分，提示均具有压疮的高度风
险，其中４２例ｌ与４７．１９％的患者Ｂｒａｄｅｎ评分≤９分为压疮的
极高危患者。
２．Ｂｒａｄｅｎ得分与Ｂｒａｄｅｎ量表内容的相关性分析：Ｂｒａｄｅｎ
量表中５项危险因素即知觉感觉、移动、潮湿、营养状况、摩
擦和剪切力均与Ｂｒａｄｅｎ得分具有正相关性（ｒ值分别为
０．９２９，０．８２２，０．５６９，０．８３２和０．６５２，均Ｐ＜０．０１）。
３．Ｂｒａｄｅｎ得分与其他指标的相关性分析：见表１，２，３。
结果显示８９例患者Ｂｒａｄｅｎ评分通过相关分析表明，与患者
的ＡＰＡＣＨＥｌｌ评分、平均动脉瓜、心率、呼吸频率、动脉血ｐＨ
值、血钠（Ｎａ＋）、血尿素（Ｂｕｎ）、空腹血糖（ＧＬＵ）、２４ｈ尿量呈
相关性（Ｐ＜０．０１）；与体温、血肌酐（Ｃｒｅａ）、红细胞压积ＨＣＴ
亦有相关性（Ｐ＜０．０５）。低体温组与离体温组的患者问
Ｂｒａｄｅｎ得分差异无统计学意义。低血压组较高血ｊＫ组的患
者压疮风险更大。
表１８９例患者Ｂｒａｄｅｎ得分与临床指标的相炎分析
表２低体温组与高体温组患者Ｂｒａｄｅｎ得分的比较
讨论众所周知，苇症患者是压疮防护的重点人，但
是哪些危险冈索是压疮的预警信息却是刖扰临床护＿理工作
的难点，通过对奉组８９例压疮高危患者的分析，提示以下冈
素足危重患者瓜疮防护的重点。
力学作用ｌｊ潮湿是常见因素：霞症患者由于病情危重需
要绝对卧床，多种监护项目的实施、镇静镇痛、各种・４５・
引流导管的留置、大小便失禁、基础代谢率提高大量出汗等
等使患者知觉感受不良、躯体移动受限、需要护士辅助移动，
将会增加发生压疮的可能¨１。本组８９例霉症患者Ｂａｒｄｅｎ评
分平均（９．４２４－２．０１）分，与患者的知觉感觉、移动能力、摩擦
力和剪切力、潮湿等因素相关（Ｐ＜０．０１），提示压力、摩擦力、
剪切力和潮湿可能是导致重症患者压疮最常见的危险因素，
应引起临床高度重视。
营养不良足易发因素：营养不良是压疮的危险阏素不容
置疑，本研究也证实Ｂａｒｄｅｎ评分低与重症患者的营养不良相
关。提到营养不良，容易使人联想到患者的蛋白水平低，但
是从表１中显示，本组患者的血白蛋白平均值为（３３．１３４－
７．１２）ｇ／ｄｌ，在正常范围，与Ｂａｒｄｅｎ评分低并无相关性，提示
重症患者的营养不良具有隐蔽性，即患者入院时可能并不存
在营养不良，但是由于重症患者的营养支持应在充分复苏、
获得稳定的『｜ＩＬ流动力学状态、纠正严霞的代谢紊乱的前提下
及早开始１４１，早期复苏阶段无法实施营养支持，就使得重症
患者营养不良成为潜在的危险因素，也成为压疮高风险的易
发因索，这一点护理人员应有足够的认识。
病情危重是根本因素：有资料显示”Ｊ，患者病情的危重
程度、去甲肾上腺素的滴注、贫血等是压疮的危险因素。本
研究的结论证实了此观点，从表ｌ中显示，本组患者的
ＡＰＡＣＨＥⅡ评分均＞１０分，提示本组均为严苇或较严重的危
重患者¨ｊ，患者的Ｂａｒｄｅｎ评分与ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分呈负相关，
即患者的ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分越高，病情越危重；Ｂａｒｄｅｎ评分越
低，发生压疮的风险越大。进一步分析ＡＰＡＣＨＥⅡ评分内容
显示：（１）霞症患者的压疮风险尤年龄差异。本组患者
Ｂａｒｄｅｎ低评分与年龄问无相关性（Ｐ＞０．０５），提示中、青年的
重症患者同样是瓜疮的高发人，切勿因认识不足，而忽视
对这些患者压疮的预防。（２）低体温。本研究显示，低体
温组（＜３６℃）与高体温组（＞３７℃）的患者问Ｂｒａｄｅｎ得
分差异允统计学意义，这可能是由于体温低时，机体“关
闭”外周循环，由于受压区域ｍ供减少，易导致压疮形成
［７］，提示低体温同样是压疮的高危因素。（３）低血压。
本组压疮高风险患者普遍存在循环功能不全，表现为心
卒快及平均动脉压异常，表３显示低血压对皮肤的损害
大于高血压的危害（Ｐ＜０．０１），可能与低血压时，患者的
外周组织血流灌注严蓖不足，影响组织的营养供给，皮肤
抵抗力下降，容易导致，Ｋ疮的形成。因此，一旦患者出现
低血压，无论是否应用血管活物，均应采取积极的预
防措施，避免压疮的发生。（４）肾功能不全。水肿的患者史磊
易发生压疮是不争的事实，而肾功能不全是导致水肿的
主要原因之一。本组患者Ｂａｒｄｅｎ低评分与患者２４ｈ尿量表３低『ＩｉＬ压组与高血压组患者Ｂｒａｄｅｎ得分的比较
・４６・！ｉ！堡埋岱坦堡盘盘垫！Ｑ至筮！！鲞筮！翅垡ｉ！』塑型塑坚望：』墅！！翌！Ｑ！Ｑ，！！！！垒，堕！：！呈正相关，即尿量越少压疮的风险越大；与血尿素和血肌酐
呈负相关，即指标越高，肾功能越差，压疮的风险越大。因此，提爪临床护十不要等到患者已发生水肿才去关注压疮的防护，应该将压疮的预防工作前提到患者肾功能指标异常的初期，无论是否有水肿，均应积极采取压疮的防范措施。（５）本研究还显示，重症患者压疮的高风险还与患者的动脉血ｐＨ值及红细胞压积ＨＣＴ降低，血钠、空腹血糖水平升高有相关性，提爪临床护十应高度关注水电解质、酸碱平衡失调，代谢紊乱的患者，以及失血或贫血的患者。应视这些患者为压疮的高危人，在实施抢救措施的ｆｕｊ时尽早开展压疮的预防工作。
重症患者压疮的护理始终是临床护理上作的难题，本研究旨在通过分析、查胍疮的危险因素，提高对
压疮高风险患者的认识，进而有针对性地开展压疮防范工作，切实提高重症患者的压疮预防护理质量。
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微量泵控制气道湿化对气管切开并发症的影响吕秀艳于世荣史磊（收稿日期：２００９－０％２０）（本文编辑：张玉静）
【摘要】目的探讨微最泵控制气道湿化对气管切开并发症的影响。方法气管切斤患者８０例，随机分为２组，实验组４０例应用微量泵控制持续气道湿化，对照组４０例应用传统的间断或定时气道湿化法，并进行连续观察。结果实验绀的并发症和吸痰次数少于对照组，吸痰时及吸痰后２—５ｒａｉｎ实验组
血氧饱和度高于对照组。结论微彗泵控制持续气道湿化可以明显减少并发症的发生，并可减少吸痰次数，减轻吸痰所致低氧ＩＩｌＬ症程度并缩短其持续时间。
【关键词】气管切开术；微苗泵；气道湿化；并发症
气管切开术后患者体液经气道丢失的要比常人高出４—５倍，同时气道对吸入气体的过滤、加温及湿化作用降低，造成管腔内分泌物黏结，阻塞管腔，容易加重缺氧、炎症，导致肺感染…。阒此，气管切ＪＦ术后气道湿化的好坏直接影响到患者的预后。我科２００７年３月—２００８年１２月对８０例气管切开患者应用微茸泵持续气道湿化的方法，代替传统的气管内注入湿化液的方法，取得了良好的效果，对减少７Ｃ管切开术后并发症有明显的效果及意义。
一、资料与方法
１．一般资料：白２００７年３月—２００８年１２月在重症监护病房（ＩＣＵ）住院的气管切ＪＦ患者８０例，其中男性４９例，女性３ｌ例，年龄４２～８８岁，平均年龄６８．７岁。均为各种原因导致进行气管切开患者，病情稳定月．处于停机期间，血气指标正常。将患者随机分为２组，每组各４０例，２组患者在年龄、病情、等方面基本相同，差异无统计学意义，具有可比性。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１０．０１．０１９
作者单位：２６６１００青岛市第八人民医院ＩＣＵ（吕秀艳、史磊），感染管理科（于世荣）
通信作者：吕秀艳，Ｅｍａｉｌ：ｉｖｘｉｕｙａｎ＠１２６．ｏｏｍ
２．方法：实验组４０例采用微量泵持续气道湿化的方法，即以微量泵控制，２４ｈ持续、均匀地将无菌牛理盐水泵人患者气道内。按无菌操作原则用５０Ｉｌｌｌ注射器抽取无菌生理盐水，连接输液延长管接头皮针，剪去针头部分，将头皮针细管置入气管套管内约３～５ｃｍ，将余管弯曲并固定，调节微最泵泵速６—８ｍｌ／ｈ，扁动微量泵，并可根据痰液黏稠度增减湿化液泵入速度。对照组４０例采用间断或定时气道湿化法，用一次性无菌注射器抽取无菌生理盐水５～２０ＩＩｌｌ，每３０～６０分钟气道内滴入湿化液３～５Ｉｌｌｌ旧１，吸痰前后再滴入湿化液３～５ｄ，并根据痰液黏稠度增减湿化液量与次数。２组均吸痰时不中断给氧。
３．观察项日：（１）痰痂形成；（２）刺激性咳嗽；（３）气道黏膜损伤出血；（４）肺部感染；（５）日吸痰次数均值；（６）吸痰时氧饱和度均值；（７）吸痰后２ｍｉｎ氧饱和度均值；（８）吸痰后５ｍｉｎ氧饱和度均值。痰痂形成指吸痰时吸Ｈ｛痰痂。或痰痂堵塞吸痰管；刺激性咳嗽指在气道湿化过程中发牛连续咳嗽或呛咳；气道黏膜损伤出血指吸痰时发现痰中带血丝或血痰。对２组患者均连续观察５ｄ。
４．统计学方法：采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件分析，计数资料采用ｘ２检验，计壤资料采用ｔ检
验。
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