姓 名 | 性 别 | 网上报名号 | 照片粘贴处 | ||||||||||||||||
出生年月 | 报考医院 | ||||||||||||||||||
报考专业 | 报考导师 | ||||||||||||||||||
技术职称 | 工作单位 | ||||||||||||||||||
执业医师资格证编号 | |||||||||||||||||||
住院医师规范化培训合格证书编号及专业 | |||||||||||||||||||
主治医师及以上资格证书编号及专业 | 苏州大学优势专业 | ||||||||||||||||||
本人 | 身份证号码 | ||||||||||||||||||
学习及工作简历 | 本人最后学历 | 最后学历毕业学校 | 最后学历毕业专业 | ||||||||||||||||
本人最后学位 | 最后学位授予单位 | 最后学位授予专业 | |||||||||||||||||
（从大学开始填写） | |||||||||||||||||||
科研成果 | 项目（论文）名称 | 发表刊物及时间 | 名次 | 获奖或鉴定情况 | |||||||||||||||
考生所在单位人事部门意见 | 1.本单位同意该同志报考； 2.本单位同意该同志2021年9月至2023年1月期间全脱产在苏州大学学习。 负责人签字： 人事部门盖章 年 月 日 | ||||||||||||||||||
报考导师意见 | 同意报考。 导师签字： 年 月 日 | ||||||||||||||||||
报考医院资格审查意见 | 资格审查人签字： 年 月 日 | ||||||||||||||||||
录取医院意见 | 负责人签字： 盖章 年 月 日 | ||||||||||||||||||
备注：
1.此表内容必须用计算机打印，不得手工填写。其中报考医院、报考专业、报考导师、接收通知书地址等内容必须与网上报名一致。
2.资格审查前考生所在单位人事部门意见栏必须签字，盖章。
3.请考生按以下顺序将报考材料装订成册：填好的本表、居民身份证件复印件、临床医师资格证书和执业证书复印件、硕士学位学历证书复印件（本科学位学历证书复印件）、住院医师规范化培训合格证书或主治医师以上职称资格证书复印件，证明本人科研能力和科研水平的相关材料复印件（学术论文、专著或其它成果奖等）。
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