医疗事故纠纷起诉状怎么写

包括双方基本信息。诉讼请求:判令被告赔偿医疗费、误工费、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金等。事实与理由。具状人签字,日期。
  医疗纠纷是指基于医疗行为,在医方(医疗机构)与患方(患者或者患者近亲属)之间产生的因医疗过错、违约而导致的医疗损害赔偿及医疗合同违约等纠纷。那么医疗事故纠纷起诉状怎么写呢?请阅读下面的内容。
  医疗事故纠纷 起诉状
  原告:周XX,女,28岁,汉族,现住:固始县XXX
  被告:固始县XXX中心卫生院
  所在地址:固始县陈淋镇街道
  法定代表人: 职务:
  诉讼请求
  判决赔偿原告各项损失约5万元,具体数额有待医疗事故鉴定结果出来后计算。
  判决本案诉讼费用由被告方承担。
  事实与理由
  2012 年2月,原告骑电动车时不慎摔伤,导致右肱骨中段骨折,在当地医院进行肱骨骨折切开复位内固定术,术后伤口愈合后出院。原告于2013年2月1日在固始县 XXX中心卫生院进行右肱骨内固定物取出术,术后原告右上臂至右手活动受限、麻木。而原告在做右肱骨内固定物取出术之前,右手臂及右手活动均正常。
  被 告在对原告进行右肱骨内固定物取出术时,由于操作不当,造成原告桡神经断裂。原告在被告处出院时,原告右手背麻木,虎口处麻木非常明显,握拳尚可,肌力较 对侧偏弱,手指外展不灵活,拇指翘起困难,手腕抬起困难,经会诊确定为桡神经损伤。经被告与原告方
协商,要求原告转院,后来原告同意转院,转至中国人 民解放军第一零五医院。经中国人民解放军第一零五医院诊断为“右上臂术后桡神经断裂”。固始县XXX中心卫生院的诊疗行为直接造成原告组织器官损伤及 右手功能障碍。
  原告认为被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规,同时存在手术操作上的不当,损害了原告的身体健康,且给原告造成了相应的经济损失,侵害了原告的合法权益。
  原告认为,被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规,损害了原告身体健康,且给原告造成了相应的经济损失,损害了原告的合法权益。按照《民事诉讼法》第一百一十九条、第一百二十条、第一百二十一条之规定,特向贵院提起诉讼,诉请贵院依法秉公裁决,保护原告的合法权益。
  此致
  固始县人民法院
  起诉人:周XX
  2013年12月21日
医疗纠纷赔偿
  附:1、起诉状副本一份
  2、相关证明材料
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