《授权委托书:新生儿医疗纠纷事宜》
一、受托人信息
受托人姓名:________________
医疗纠纷赔偿执业机构:________________
执业证号:________________
:________________
二、授权范围
1. 代为调查、收集与新生儿医疗纠纷有关的证据材料;
2. 代为与医疗机构进行沟通、协商,并参与调解;
3. 代为起草、修改和提交与医疗纠纷相关的各类法律文件;
4. 代为出庭参加诉讼、仲裁等活动;
5. 代为处理与新生儿医疗纠纷有关的其他法律事务。
三、授权期限
自本授权委托书签署之日起至新生儿医疗纠纷事宜解决之日止。
四、特别授权
1. 受托人有权在授权范围内代表委托人作出同意、拒绝、放弃、变更诉讼请求等意思表示;
2. 受托人有权在授权范围内代表委托人与对方达成和解、调解协议;
3. 受托人有权在授权范围内代表委托人领取与医疗纠纷有关的各类法律文件和赔偿款项。
五、其他事项
1. 委托人应如实向受托人提供与新生儿医疗纠纷有关的全部事实和证据,并协助受托人办理相关法律事务;
2. 受托人应依法维护委托人的合法权益,尽职尽责地处理新生儿医疗纠纷事宜;
3. 受托人在处理新生儿医疗纠纷事宜过程中,应保守国家秘密、商业秘密和个人隐私;
4. 本授权委托书一式两份,委托人和受托人各执一份,具有同等法律效力。
委托人(签名):________________
身份证号:________________
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地址:________________
签署日期:________________
注:本授权委托书仅用于新生儿医疗纠纷事宜,未经委托人同意,受托人不得将授权转委托
给他人。如有争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。
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