医疗纠纷一次性赔偿协议书
甲方(患者):_______________(姓名)、_______________(编号)、_______________(地址)
乙方(医院):_______________(名称)、_______________(地址)
鉴于:
1.甲方在乙方医院接受疗程期间,因医疗过程中出现问题,双方发生纠纷。
2.为了维护双方合法权益,达成协议,避免拖延时间,节约成本,甲乙双方经协商一致,决定签订本协议。
协议条款如下:
一、甲方同意将对于发生的医疗纠纷,放弃继续向乙方追究相关责任,并同意接受乙方赔偿。
二、乙方同意对于医疗纠纷进行一次性赔偿。赔偿金额为 _______________元人民币。如甲乙双方对赔偿金额有异议,双方应通过协商解决。
医疗纠纷赔偿三、乙方应于《医疗纠纷一次性赔偿协议书》签署之日起10日内将赔偿款一次性支付给甲方。如未及时支付,乙方需承担违约责任。
四、甲方应就本次医疗纠纷及有关问题保证不再向乙方追究任何责任,并承诺自愿签署本协议,不存在任何的强迫、欺骗等不正当行为。
五、甲方在签署本协议后,不得继续采取其他法律行动向乙方索赔。如违反协议,甲方需承担违约责任。
六、如有争议,甲乙双方应协商解决。如协商无果,应向有管辖权的人民法院诉讼解决。
七、本协议自乙方签字(盖章)之日起生效,并具有法律效力,双方应共同履行。
八、本协议签署地为:_______________,本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(患者)签字:______________________
乙方(医院)签字(盖章):______________________
签署日期:_______________年___月___日
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