示范文本
申报户口事项申请表
姓名                           
张三　
性别
男　
出生日期
19XX年X月  X日
产权人、承租人或农业户户主姓名
XXX　
与产权人、承租人或农业户户主关系
夫妻　
申报类别
　开具准迁证
常住户口地址
　 XX区XX路XX号
户口所在地派出所
　XX  派出所
现居住地址
XX区XX路XX号
现居住地址邮编
XXXXXX
申请入户地址
　 XX区XX路XX号
公民身份号码
XXXXXXXXXXXXXXXXXX　
随迁人称谓
姓名
公民身份号码
常住户口地址
外省市父母、配偶、子女、兄弟妹的姓名 、公民身份号码、常住户口地址
母亲:XXX；身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX；常住户口地址： XX区XX路XX号
父亲：XXX；身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX；常住户口地址： XX区XX路XX号
.....
在沪亲属称谓、姓名、公民身份号码、常住户口地址
丈夫：XXX；身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX；常住户口地址： XX区XX路XX号
.....
  XX      公安分局                              所属派出所：上海申请落户条件XX XX派出所
申报户口事项申请书
本人于  年  月  日经市人力资源和社会保障局审批同意落户上海，符合计划生育政策。现本人要求开具准予迁入证明。
本人承诺以上所填写的内容及拍照上传的证明材料均真实有效，如弄虚作假非法落户的，本人愿意承担相关法律责任，并同意公安机关注销本人及随迁人员在上海的户口，迁回原户口迁出地。
本人承诺本表所填写的内容及所提交的证明材料均真实有效，若被查证在户口事项办理过程中存在隐瞒事实、弄虚作假行为的，本人愿承担法律责任,接受公安机关处理。户口若已迁入本市，本人愿意按户口管理规定将户口迁回原户口迁出地。
申请人（监护人）签名：XXX                            XX年 XX 月XX 日